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Quels types d’infiltrations du rachis
Ce sont des gestes peu invasifs : le médicament est injecté précisément à la source de la douleur sous contrôle scanner ou radiographique. On y recourt quand une douleur de dos ou de jambe ne cède pas après plusieurs semaines d’exercices et d’antalgiques, sans que la chirurgie soit nécessaire.
Les infiltrations ne « réparent » ni le disque ni l’articulation. Elles visent à diminuer la douleur et l’inflammation assez pour permettre de bouger et de faire la rééducation. C’est la rééducation qui apporte l’effet durable.
Le choix dépend de la source de la douleur : racine nerveuse (hernie, sténose), articulations facettaires ou articulation sacro-iliaque.
En bref
- PRT / infiltration foraminale: injection près de la racine nerveuse en cas de sciatique
- Bloc facettaire: injection dans les petites articulations vertébrales, souvent comme test
- Radiofréquence: neutralisation des nerfs facettaires par la chaleur
- Guidage: scanner ou radiographie
- Durée du geste: 15 à 45 minutes, en ambulatoire
- Effet habituel: semaines (bloc) à mois (radiofréquence)
Infiltration foraminale et épidurale en cas de hernie et de sciatique
La PRT (thérapie périradiculaire) consiste à injecter un anesthésique local et le plus souvent un corticoïde près d’une racine nerveuse irritée sous scanner. Une variante proche est l’infiltration épidurale par le trou de conjugaison (transforaminale) ou entre les lames vertébrales.
- Elle est indiquée pour une douleur irradiant dans la jambe ou le bras due à une hernie discale, une protrusion discale ou une sténose, qui dure depuis 6 semaines ou plus.
- Selon une méta-analyse des Annals of Internal Medicine, les corticoïdes épiduraux réduisent un peu et brièvement la douleur de jambe ; ils ne modifient guère le résultat à long terme ni le besoin d’opération.
- On réalise en général 1 à 2 infiltrations à quelques semaines d’intervalle ; une « série de 10 piqûres » n’est pas justifiée.
- À la place du corticoïde ou en plus, certaines cliniques injectent des préparations autologues (PRP) ; les données restent limitées.
Bloc facettaire et dénervation par radiofréquence
Dans le syndrome facettaire, ce sont les petites articulations vertébrales qui font mal : douleur lombaire ou cervicale accentuée par l’extension et la rotation, qui ne descend en général pas sous le genou. L’IRM seule ne permet pas ce diagnostic.
On commence donc par un bloc diagnostique : un anesthésique local est injecté près des nerfs des articulations facettaires (branches médiales). Si la douleur diminue nettement pendant quelques heures, la source est trouvée et l’on discute d’une dénervation par radiofréquence, qui chauffe ces nerfs à 80–90 °C avec une électrode.
| Bloc facettaire | Radiofréquence | |
|---|---|---|
| Objectif | Diagnostic et soulagement de courte durée | Soulagement plus durable |
| Ce qui est fait | Anesthésique ± corticoïde | Chauffage des branches médiales |
| Durée de l’effet | Heures à semaines | En général des mois ; les nerfs repoussent, le geste peut être répété |
| Récupération | Le jour même | Sensibilité pendant 1 à 3 semaines |
Honnêtement sur les preuves : dans les grands essais néerlandais MINT (JAMA, 2017), ajouter la radiofréquence à un programme d’exercices n’a pas apporté d’amélioration cliniquement importante de la lombalgie chronique. Une revue Cochrane juge les données de faible qualité. C’est pourquoi la radiofréquence n’est proposée qu’après un bloc test positif, en association avec une rééducation active.
Les nerfs du genou peuvent être traités de la même façon (radiofréquence géniculée) en cas de douleur de gonarthrose, lorsque la prothèse n’est pas encore nécessaire ou pas possible.
Déroulement du geste
Sélection
Le médecin de la clinique étudie l’IRM, les symptômes et l’examen, puis détermine la source de la douleur et le geste adapté.
Geste
Allongé sur le ventre, sous anesthésie locale et guidage scanner ou radiographique. La PRT dure 15 à 20 minutes, la radiofréquence 30 à 45 minutes.
Surveillance
30 à 60 minutes à la clinique. La jambe peut être brièvement engourdie par l’anesthésique : pas de conduite ce jour-là.
Ensuite
Activité normale le lendemain, puis rééducation. L’effet est évalué après 2 à 6 semaines.
Pour un patient étranger, un geste demande en général 3 à 5 jours à Munich : consultation, geste et contrôle. Le prix dépend du type d’infiltration et du nombre de niveaux ; voir coût du traitement.
Contre-indications et risques possibles
Contre-indications
Infection cutanée ou générale, troubles de la coagulation ou anticoagulants non adaptés avec le médecin, grossesse, allergie au produit de contraste ou à l’anesthésique, diabète déséquilibré (pour les corticoïdes).
Risques possibles
Poussée douloureuse passagère, engourdissement ou faiblesse de la jambe pendant quelques heures, hausse de la glycémie et bouffées de chaleur après corticoïde, rarement infection ou saignement. Après radiofréquence : brûlure de la peau du dos pendant 1 à 3 semaines.
Quand opérer plutôt qu’infiltrer
Faiblesse croissante de la jambe, engourdissement du périnée, troubles urinaires ou fécaux : ce sont des urgences.
Données scientifiques
Études sur l’efficacité des infiltrations du rachis, y compris des résultats négatifs :
- Pinto RZ et al. Epidural corticosteroid injections in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med, 2012.
- Juch JNS et al. Effect of radiofrequency denervation on pain intensity among patients with chronic low back pain: the MINT randomized clinical trials. JAMA, 2017.
- Maas ET et al. Radiofrequency denervation for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev, 2015.
Questions fréquentes sur les infiltrations du rachis
Avis gratuit sur votre IRM du rachis
Envoyez votre IRM et décrivez où vous avez mal et si la douleur descend dans la jambe. Le coordinateur répond sous 24 heures ; un médecin de la clinique donne un avis sous 1 à 3 jours ouvrés.
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