Qu’est-ce qu’une rupture du ligament croisé

Le genou possède deux ligaments croisés. Le ligament croisé antérieur (LCA) empêche le tibia de glisser vers l’avant et de tourner par rapport au fémur ; le postérieur (LCP) l’empêche de glisser vers l’arrière. C’est de loin le LCA qui se rompt le plus souvent.

Le mécanisme typique est un pivot brusque ou une réception sans contact : football, ski, basket, handball. Beaucoup entendent un « crac », et en quelques heures le genou gonfle à cause du sang dans l’articulation.

Les ménisques, le cartilage et le ligament collatéral interne sont souvent touchés en même temps. Ces lésions associées déterminent souvent la prise en charge plus que le ligament lui-même.

En bref

  • CIM-10: S83.5 — rupture récente, M23.5 — instabilité chronique
  • Cause typique: pivot sur la jambe d’appui, réception
  • Symptôme principal: instabilité — le genou se dérobe
  • Diagnostic: test de Lachman et IRM
  • Retour aux sports pivots après ligamentoplastie: en général 9 à 12 mois
  • Sans chirurgie: 3 à 6 mois de rééducation

Symptômes d’une rupture du LCA

Au moment de la blessure

Craquement dans le genou, douleur vive, impossibilité de continuer à jouer. En 2 à 12 heures, le genou gonfle nettement.

Quelques jours plus tard

Le gonflement diminue et la marche est possible, mais le genou se dérobe lors des rotations, dans les escaliers et aux changements de direction.

Consulter en urgence

Genou bloqué qui ne s’étend plus, gonflement important, pied engourdi, déformation de l’articulation. Un examen est alors nécessaire dans les heures ou les jours qui suivent.

Le ligament croisé postérieur se rompt surtout lors d’un choc à l’avant du tibia (par exemple contre le tableau de bord) et se traite souvent sans chirurgie. Des symptômes proches existent dans les lésions méniscales — voir lésion méniscale.

Diagnostic : tests et IRM

Le médecin teste la stabilité : test de Lachman, tiroir antérieur, ressaut rotatoire (pivot-shift). L’IRM montre si la rupture est partielle ou totale et évalue ménisques, cartilage et contusions osseuses. La radiographie élimine un arrachement osseux.

GradeCe qui se passePrise en charge habituelle
I — entorseFibres étirées, ligament intactRééducation
II — rupture partielleUne partie des fibres est rompue, stabilité en partie conservéeLe plus souvent rééducation ; ligamentoplastie discutée en cas d’instabilité
III — rupture totaleLe ligament est rompu entièrementRééducation ou ligamentoplastie selon l’instabilité, l’âge et le sport

Si vous avez déjà une IRM, envoyez-la pour un second avis. Sinon, nous organisons une IRM à Munich.

Peut-on traiter une rupture du LCA sans opération

Oui, chez beaucoup de patients. Dans l’essai randomisé suédois KANON, de jeunes adultes actifs avec une rupture récente du LCA ont reçu soit une ligamentoplastie précoce, soit une rééducation structurée avec possibilité d’opération plus tard. À 2 et 5 ans, les résultats ne différaient pas, et environ la moitié du groupe rééducation n’a jamais eu besoin d’être opérée.

  • La rééducation sans chirurgie convient si le genou ne se dérobe pas au quotidien, s’il n’y a pas de grande lésion méniscale suturable et si vous ne prévoyez pas de sports pivots.
  • Une rupture partielle du LCA se traite le plus souvent sans chirurgie.
  • La base : 3 à 6 mois d’exercices de force de la cuisse, d’équilibre et de contrôle du genou ; la course selon le plan du kinésithérapeute.
  • Si l’instabilité persiste, la ligamentoplastie reste possible plus tard : les études n’ont pas montré que l’attente aggrave le résultat.

Quand faut-il une ligamentoplastie du LCA

La ligamentoplastie est en général discutée en cas d’instabilité récidivante, chez les jeunes sportifs pratiquant des sports pivots, en cas de lésion méniscale suturable associée et de fortes exigences professionnelles. Le greffon est le plus souvent prélevé sur les tendons ischio-jambiers ou le tendon rotulien.

Étape après ligamentoplastieDélai habituel
Marche sans béquilles2 à 6 semaines
Travail de bureau2 à 3 semaines
Travail debout / travail physique2 à 3 mois / 3 à 6 mois
Course en ligne droiteenviron 3 à 4 mois
Sports pivotsen général après 9 à 12 mois

Pour un patient qui paie lui-même, une ligamentoplastie du LCA en Allemagne coûte environ 6 000 à 10 000 €, hospitalisation comprise ; la clinique indique le montant exact après examen et IRM. Voir aussi coût du traitement.

Les prix sont indicatifs. Chaque clinique fixe ses propres conditions et tarifs : nous envoyons votre demande à plusieurs cliniques et vous transmettons leurs offres pour comparaison.

Méthodes régénératives après une blessure du LCA

Une rupture totale du LCA ne cicatrise pas grâce aux injections : les extrémités du ligament s’écartent et le liquide articulaire gêne la cicatrisation. Le PRP est parfois utilisé en complément pour les ruptures partielles, les entorses et après une ligamentoplastie ; les données restent limitées. Voir traitement PRP.

Les méthodes régénératives aident plus souvent pour les séquelles : douleurs liées à des lésions du cartilage ou du ménisque, arthrose post-traumatique débutante. Le médecin de la clinique choisit l’option selon l’IRM.

Qui ne doit pas recevoir d’infiltration et risques possibles

Infiltrations déconseillées

Infection active, cancer évolutif, troubles de la coagulation, grossesse, infiltration récente de corticoïdes dans ce genou.

Risques du traitement

Après une infiltration : douleur et gonflement 1 à 3 jours, rarement infection. Après ligamentoplastie : gonflement, douleur, rarement infection, phlébite, nouvelle rupture du greffon, perte d’extension.

Consulter immédiatement

Genou bloqué, pied engourdi ou froid, forte douleur au mollet après l’opération : un examen immédiat s’impose.

Données scientifiques

L’essai randomisé KANON — ligamentoplastie précoce du LCA contre rééducation :

  1. Frobell RB et al. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. N Engl J Med, 2010.
  2. Frobell RB et al. Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: five year outcome of randomised trial. BMJ, 2013.

Questions fréquentes sur la rupture du ligament croisé

Peut-on soigner une rupture du LCA sans opération ?
Oui, chez beaucoup de patients. Dans l’essai KANON, la rééducation avec opération éventuelle plus tard a donné les mêmes résultats à 2 et 5 ans que la ligamentoplastie précoce ; environ la moitié n’a jamais été opérée.
Comment traiter une rupture partielle du ligament croisé antérieur ?
En général sans chirurgie : 3 à 6 mois d’exercices de force, d’équilibre et de contrôle du genou. Si le genou reste instable, on discute d’une ligamentoplastie.
Comment savoir si le ligament croisé est rompu ?
Signes typiques : craquement lors d’un pivot, gonflement rapide et impression que le genou se dérobe. Le test de Lachman et l’IRM confirment le diagnostic.
Le ligament croisé se répare-t-il seul ?
Un LCA complètement rompu ne cicatrise en général pas. Les muscles peuvent toutefois compenser sa fonction, et beaucoup de personnes vivent sans instabilité.
Quand faut-il opérer après une rupture du LCA ?
En cas d’instabilité récidivante, de sports pivots, de lésion méniscale suturable et de fortes contraintes professionnelles.
Combien de temps dure la récupération après ligamentoplastie ?
Marche sans béquilles après 2 à 6 semaines, course après 3 à 4 mois, retour aux sports pivots en général après 9 à 12 mois.
Combien coûte une opération du ligament croisé en Allemagne ?
Environ 6 000 à 10 000 € pour un patient qui paie lui-même, hospitalisation comprise. Le montant exact est donné après l’IRM.
Le PRP et les cellules souches aident-ils en cas de rupture du LCA ?
Ils ne réparent pas une rupture totale. Le PRP est parfois utilisé en complément pour les ruptures partielles et après ligamentoplastie ; les données sont limitées.
Quel est le code CIM-10 d’une rupture du ligament croisé ?
S83.5 correspond à une entorse ou rupture du ligament croisé, M23.5 à une instabilité chronique du genou. Le médecin choisit le code.
Comment RegenPAS aide-t-il en cas de blessure des ligaments du genou ?
RegenPAS est un centre de service aux patients à Munich, pas une clinique. Nous étudions vos images et vos symptômes et envoyons une demande à plusieurs cliniques partenaires à la fois. Les cliniques qui peuvent vous accueillir transmettent leurs propres conditions et leur prix ; les tarifs varient d’une clinique à l’autre et vous choisissez l’offre qui vous convient. Le coordinateur répond sous 24 heures et l’avis préliminaire d’un médecin de la clinique suit sous 1 à 3 jours ouvrés. Nous organisons ensuite le rendez-vous, l’invitation pour le visa, l’interprète, les transferts et l’hébergement. La décision de traitement revient au médecin de la clinique. Contacter un coordinateur.

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