Что такое разрыв крестообразной связки

В колене две крестообразные связки. Передняя (ПКС) не даёт голени смещаться вперёд и проворачиваться относительно бедра, задняя (ЗКС) — смещаться назад. Чаще всего рвётся передняя связка.

Типичный механизм — резкий поворот или приземление на ногу без контакта с соперником: футбол, горные лыжи, баскетбол, гандбол. Часто в момент травмы слышен «щелчок», в течение нескольких часов колено опухает из-за крови в суставе.

Вместе с ПКС нередко повреждаются мениски, хрящ и внутренняя боковая связка. Эти сопутствующие травмы часто определяют тактику больше, чем сама связка.

Коротко

МКБ-10: S83.5 — свежий разрыв, M23.5 — хроническая нестабильность
Частая причина: поворот на опорной ноге, приземление
Главный симптом: нестабильность — колено «подкашивается»
Диагностика: тест Лахмана и МРТ
Возврат к игровому спорту после пластики: обычно 9–12 месяцев
Без операции: реабилитация 3–6 месяцев

Симптомы разрыва ПКС

В момент травмы

Щелчок или хруст в колене, резкая боль, невозможность продолжить игру. В течение 2–12 часов колено заметно опухает.

Через несколько дней

Отёк уменьшается, ходить можно, но колено «уходит» при поворотах, спуске по лестнице, смене направления.

Когда к врачу срочно

Колено заблокировано и не разгибается, сильный отёк, онемение стопы, деформация сустава. Тогда нужен осмотр в ближайшие часы или дни.

Задняя крестообразная связка чаще рвётся при ударе по голени спереди (например, о приборную панель в автомобиле) и нередко лечится без операции. Похожие симптомы бывают при разрыве мениска — см. разрыв мениска.

Диагностика: тесты и МРТ

Врач проверяет стабильность колена: тест Лахмана, передний выдвижной ящик, pivot-shift. МРТ показывает, полный разрыв или частичный, и оценивает мениски, хрящ и отёк кости («ушиб кости»). Рентген исключает отрыв костного фрагмента.

Степень	Что происходит	Обычная тактика
I — растяжение	Волокна растянуты, связка цела	Реабилитация
II — частичный разрыв	Часть волокон порвана, стабильность частично сохранена	Чаще реабилитация; при нестабильности — обсуждение пластики
III — полный разрыв	Связка порвана полностью	Реабилитация или пластика — по нестабильности, возрасту и спорту

Если МРТ у вас уже есть, пришлите его на второе мнение. Если нет — мы организуем МРТ в Мюнхене.

Можно ли лечить без операции

Да, у многих пациентов. В шведском рандомизированном исследовании KANON молодые активные люди со свежим разрывом ПКС получали либо раннюю пластику, либо структурированную реабилитацию с возможностью операции позже. Через 2 и через 5 лет результаты групп не различались, а примерно половине пациентов из группы реабилитации операция так и не понадобилась.

Реабилитация без операции подходит, если колено не «подкашивается» в повседневной жизни, нет крупного разрыва мениска, который нужно сшить, и вы не планируете игровые виды спорта с резкими поворотами.
Частичный разрыв ПКС чаще всего лечат без операции.
Основа — 3–6 месяцев упражнений на силу бедра, баланс и контроль колена; бег — по плану физиотерапевта.
Если нестабильность сохраняется, пластику можно сделать позже — исследования не показали, что отсрочка ухудшает результат.

Когда нужна пластика ПКС

Пластику (реконструкцию) ПКС обычно обсуждают при повторяющейся нестабильности, у молодых спортсменов в игровых видах спорта, при сочетании с разрывом мениска, который можно сшить, и при профессиональных требованиях к колену. Чаще всего используют трансплантат из сухожилий подколенной области или связки надколенника.

Этап после пластики	Обычные сроки
Ходьба без костылей	2–6 недель
Сидячая работа	2–3 недели
Работа на ногах / физический труд	2–3 месяца / 3–6 месяцев
Бег по прямой	около 3–4 месяцев
Игровые виды спорта	обычно через 9–12 месяцев

Ориентировочная стоимость пластики ПКС в Германии для самостоятельно оплачивающих пациентов — около 6 000–10 000 € с пребыванием в клинике; точную сумму клиника называет после осмотра и МРТ. Подробнее о ценах — на странице стоимость лечения.

Цены указаны ориентировочно. У каждой клиники свои условия и стоимость: мы отправляем запрос в несколько клиник и присылаем вам их предложения для сравнения.

Регенеративные методы при травме ПКС

Полный разрыв ПКС инъекциями не срастается: концы связки расходятся, а суставная жидкость мешает заживлению. PRP иногда используют как дополнение — при частичных разрывах, растяжениях и после пластики, чтобы поддержать восстановление; данные пока ограничены. Подробнее — на странице PRP-терапия.

Регенеративные методы чаще помогают при последствиях травмы: боли из-за повреждения хряща или мениска, раннем посттравматическом артрозе. Вариант лечения врач клиники подбирает по МРТ.

Кому не подходят инъекции и возможные риски

Инъекции не подходят

Активная инфекция, онкологическое заболевание в активной фазе, нарушения свёртываемости, беременность, недавний укол кортикостероида в это колено.

Риски лечения

После инъекции — боль и отёк 1–3 дня, редко инфекция. После пластики — отёк, боль, редко инфекция, тромбоз, повторный разрыв трансплантата, ограничение разгибания.

Срочно к врачу

Блокировка колена, онемение или похолодание стопы, сильная боль в икре после операции — это требует немедленного осмотра.

Научные данные

Рандомизированное исследование KANON — ранняя пластика ПКС против реабилитации:

Frobell RB et al. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. N Engl J Med, 2010.
Frobell RB et al. Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: five year outcome of randomised trial. BMJ, 2013.

Частые вопросы о разрыве крестообразной связки

Можно ли вылечить разрыв ПКС без операции?

Да, у многих пациентов. В исследовании KANON у молодых активных людей реабилитация с возможной операцией позже дала такие же результаты через 2 и 5 лет, как ранняя пластика; около половины так и не оперировали.

Как лечить частичный разрыв передней крестообразной связки?

Обычно без операции: 3–6 месяцев упражнений на силу, баланс и контроль колена. Если колено остаётся нестабильным, обсуждают пластику.

Как понять, что порвана крестообразная связка?

Типичны щелчок в момент поворота, быстрый отёк колена и ощущение, что колено «уходит». Точно подтверждают тест Лахмана и МРТ.

Срастается ли крестообразная связка сама?

Полностью порванная ПКС обычно не срастается. Но мышцы могут компенсировать её функцию, и многие люди живут без нестабильности.

Когда после разрыва ПКС нужна операция?

При повторяющейся нестабильности, игровых видах спорта, разрыве мениска, который можно сшить, и высоких профессиональных нагрузках.

Сколько восстанавливаться после пластики ПКС?

Ходьба без костылей — через 2–6 недель, бег — через 3–4 месяца, возвращение в игровой спорт — обычно через 9–12 месяцев.

Сколько стоит операция на крестообразной связке в Германии?

Ориентировочно 6 000–10 000 € для самостоятельно оплачивающих пациентов, включая пребывание в клинике. Точную сумму называют после МРТ.

Помогают ли PRP и стволовые клетки при разрыве ПКС?

Полный разрыв они не сращивают. PRP иногда применяют при частичных разрывах и после пластики как дополнение; данных пока мало.

Какой код МКБ-10 у разрыва крестообразной связки?

S83.5 — растяжение и разрыв крестообразной связки, M23.5 — хроническая нестабильность колена. Код выбирает врач.

Как RegenPAS помогает при травме связок колена?

RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.

Бесплатная оценка МРТ колена

Пришлите МРТ и опишите, как произошла травма и «подкашивается» ли колено. Координатор ответит в течение 24 часов, врач клиники даст мнение через 1–3 рабочих дня.

Отправить МРТ

+49 160 573 6643