Что такое разрыв мениска

Мениски — две С-образные хрящевые прокладки между бедренной и большеберцовой костью. Внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) мениски амортизируют нагрузку, распределяют давление на хрящ и стабилизируют колено.

Разрыв мениска бывает травматическим — при скручивании колена под нагрузкой, чаще у молодых и спортсменов, — и дегенеративным: ткань с возрастом истончается и рвётся без явной травмы, обычно после 40 лет. Внутренний мениск повреждается примерно в 3 раза чаще наружного, чаще всего — в области заднего рога.

Края мениска снабжаются кровью («красная зона») и способны срастаться. Внутренняя часть («белая зона») сосудов почти не имеет, поэтому разрывы там сами не заживают — но это не значит, что их всегда нужно оперировать.

Виды разрывов и степени по МРТ

По причине

Травматический — свежий разрыв после скручивания колена, часто вместе с повреждением крестообразной связки. Дегенеративный — постепенный износ ткани, часто на фоне начального артроза.

По локализации

Передний рог, тело и задний рог. Разрыв заднего рога медиального мениска — самое частое заключение МРТ у взрослых: эта зона больше всего нагружается при сгибании и приседании.

По форме

Продольный, горизонтальный, радиальный, лоскутный и комплексный. Разрыв по типу «ручки лейки» — большой продольный разрыв, фрагмент которого смещается в сустав и блокирует его.

Степень по МРТ (Stoller)	Что видно	Что это значит
1 степень	Точечный сигнал внутри мениска	Изменения ткани, не разрыв
2 степень	Линейный сигнал, не доходящий до поверхности	Дегенерация, не разрыв; часто находка без жалоб
3 степень	Сигнал доходит до суставной поверхности	Настоящий разрыв мениска

Разрыв мениска на МРТ часто находят у людей старше 50 лет и без жалоб. Поэтому решение о лечении принимают по сочетанию симптомов, осмотра и снимков, а не только по заключению. Подробнее — в статье как читать МРТ колена.

Симптомы разрыва мениска

Внутренний мениск

Боль по внутренней стороне колена, по линии суставной щели. Усиливается при приседании, на лестнице, при поворотах на опорной ноге. Иногда — ночная боль при положении на боку.

Наружный мениск

Боль по наружной стороне колена, щелчки при сгибании, боль при скручивании голени наружу. Встречается реже, чаще у молодых после травмы.

Тревожные признаки

Колено «заклинило» и не разгибается до конца, сильный отёк в первые часы после травмы, нестабильность — колено «подкашивается». В этих случаях нужно показаться врачу в ближайшие дни.

После травматического разрыва отёк обычно появляется в течение суток. Дегенеративный разрыв часто проявляется постепенно нарастающей болью без чёткого начала. Похожие жалобы бывают при артрозе, хондромаляции и кисте Бейкера — см. боль в колене.

Диагностика: осмотр и МРТ

Врач проверяет болезненность по суставной щели и выполняет специальные тесты (McMurray, Thessaly). МРТ показывает локализацию, форму и степень разрыва, состояние хряща и связок. Рентген нужен, чтобы оценить стадию артроза: при выраженном артрозе тактика другая.

Если МРТ у вас уже есть, его можно прислать на второе мнение. Если нет — мы организуем МРТ в Мюнхене и передадим снимки врачу клиники.

Может ли мениск зажить без операции

Небольшие продольные разрывы в «красной зоне» у молодых пациентов могут срастись сами или после шва. Дегенеративные разрывы не «зарастают», но симптомы у большинства пациентов заметно уменьшаются за 2–3 месяца лечебной физкультуры.

Это подтверждают крупные рандомизированные исследования. В финском исследовании FIDELITY частичная резекция мениска при дегенеративном разрыве дала тот же результат, что и имитация операции. В исследованиях METEOR (США) и норвежском исследовании в BMJ физиотерапия оказалась сопоставима с артроскопией. Часть пациентов из группы физиотерапии позже всё же оперировали — это нормальный путь, если упражнения не помогли.

Лечение разрыва мениска

Вариант	Когда подходит	Восстановление
ЛФК и физиотерапия	Дегенеративный разрыв без блокировки, разрыв на фоне артроза	Обычно 6–12 недель упражнений
Инъекции (PRP, гиалуроновая кислота)	Боль сохраняется на фоне ЛФК, есть признаки артроза	Щадящий режим 1–2 дня, далее ЛФК
Шов мениска	Свежий травматический разрыв в «красной зоне», чаще у молодых	Костыли и ограничение сгибания 4–6 недель, спорт через 4–6 месяцев
Частичная резекция (артроскопия)	Блокировка, «ручка лейки», механические симптомы, неэффективность лечения без операции	Ходьба сразу, спорт через 4–6 недель
Пересадка мениска	Редко: молодые пациенты после удаления большей части мениска	Длительная реабилитация, до года

Регенеративные методы при разрыве мениска — дополнение, а не замена ЛФК и операции. PRP иногда применяют, чтобы уменьшить боль при дегенеративном разрыве или вместе со швом мениска; исследования пока небольшие, «отрастить» мениск инъекцией нельзя. Подробнее о вариантах — на странице лечение без операции.

Сколько длится восстановление и больничный

Сроки зависят от вида разрыва, лечения и работы. Ниже — ориентиры, точный срок определяет лечащий врач.

Работа	Без операции	После частичной резекции	После шва мениска
Сидячая (офис)	1–2 недели или без больничного	1–2 недели	2–4 недели
Работа стоя, много ходьбы	2–6 недель	3–4 недели	6–12 недель
Тяжёлый физический труд	6–12 недель	4–6 недель	3–6 месяцев
Возврат к бегу и игровым видам спорта	2–3 месяца	4–6 недель	4–6 месяцев

Работать с разрывом мениска можно, если колено не блокируется и боль позволяет. Избегайте глубоких приседаний, работы на коленях и подъёма тяжестей до консультации с врачом.

Когда нужна операция и кому не подходят инъекции

Операцию обсуждают без промедления

Колено заблокировано и не разгибается, разрыв по типу «ручки лейки», свежий большой разрыв у молодого пациента, который можно сшить, сочетание с разрывом передней крестообразной связки и нестабильностью.

Инъекции не подходят

Активная инфекция, онкологическое заболевание в активной фазе, нарушения свёртываемости, беременность, недавний укол кортикостероида в это колено.

Возможные риски

Боль и отёк после инъекции 1–3 дня, редко — инфекция. После артроскопии — отёк, редко тромбоз и инфекция. Эффекта может не быть, тогда план пересматривают.

Опишите в заявке, блокируется ли колено и была ли травма. Координатор передаст это врачу клиники вместе с МРТ.

Цены указаны ориентировочно. У каждой клиники свои условия и стоимость: мы отправляем запрос в несколько клиник и присылаем вам их предложения для сравнения. Ориентировочные цены — на странице «Стоимость лечения».

Научные данные

Рандомизированные исследования о лечении дегенеративного разрыва мениска:

Частые вопросы о разрыве мениска

Может ли разрыв мениска пройти сам?

Небольшие разрывы в зоне с кровоснабжением могут срастись. Дегенеративный разрыв не зарастает, но боль у большинства пациентов заметно уменьшается за 2–3 месяца ЛФК.

Что значит разрыв заднего рога медиального мениска?

Это разрыв задней части внутреннего мениска — самое частое заключение МРТ у взрослых. Нагрузка там максимальна при сгибании и приседании. Тактика зависит от формы разрыва, симптомов и состояния хряща.

Что означают 1, 2 и 3 степень на МРТ?

По классификации Stoller 1 и 2 степень — изменения сигнала внутри мениска, это ещё не разрыв. 3 степень — сигнал доходит до поверхности, то есть мениск надорван.

Нужна ли операция при дегенеративном разрыве?

Обычно нет. Исследования показали, что ЛФК даёт сопоставимый результат, а частичная резекция не лучше имитации операции. Операцию обсуждают при блокировке колена или если 3 месяца лечения не помогли.

Сколько длится больничный при разрыве мениска?

При сидячей работе — обычно 1–2 недели. При работе на ногах — 2–6 недель без операции и до 12 недель после шва мениска. При тяжёлом физическом труде после шва — до 3–6 месяцев.

Можно ли ходить и работать с разрывом мениска?

Да, если колено не блокируется и боль терпимая. Избегайте глубоких приседаний, работы на коленях и скручивающих движений.

Как отличить разрыв внутреннего мениска от наружного?

При разрыве внутреннего мениска болит внутренняя сторона колена, при наружном — наружная. Точное место и форму разрыва показывает МРТ.

Помогает ли PRP при разрыве мениска?

PRP иногда используют как дополнение, чтобы уменьшить боль при дегенеративном разрыве или после шва. Данных пока мало, мениск инъекция не восстанавливает. Решение принимает врач клиники.

Какой код МКБ-10 у разрыва мениска?

S83.2 — свежий разрыв мениска, M23.2 — поражение мениска вследствие старого разрыва. Код выбирает врач.

Как RegenPAS помогает при разрыве мениска?

RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.

Бесплатная оценка МРТ колена

Пришлите МРТ и опишите, блокируется ли колено. Координатор ответит в течение 24 часов, врач клиники даст предварительное мнение через 1–3 рабочих дня.

Отправить МРТ

+49 160 573 6643