Что такое неврома Мортона?

Неврома Мортона — доброкачественное утолщение (фиброз) общего подошвенного пальцевого нерва, чаще всего между 3-м и 4-м плюсневыми костями. Сдавление нерва вызывает жгучую боль, онемение и ощущение инородного тела в стопе.

Хирургическое лечение — иссечение невромы — приводит к постоянной потере чувствительности пальцев и не исключает рецидив.

Симптомы:

Жгучая, стреляющая боль в передней части стопы
Онемение и покалывание в 3-4 пальцах
Ощущение «камешка в обуви»
Усиление боли в узкой обуви и при длительной ходьбе
Облегчение при снятии обуви и массаже
Положительный тест Малдера (щелчок при сжатии стопы)

Факторы риска:

Узкая обувь, высокие каблуки
Поперечное плоскостопие
Hallux valgus
Избыточный вес

Неврома Мортона: варианты лечения и что о них известно

План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.

Вариант	Чего ожидать	Насколько изучено
Ортезы, шины, вкладыши	Разгружают и стабилизируют, уменьшают боль при нагрузке	Умеренные данные
Инъекция кортикостероида	Быстро уменьшает воспаление и боль, эффект часто временный; частые уколы нежелательны	Ограниченные или противоречивые данные
Обезболивающие и НПВС	Облегчают боль при обострении; длительный приём ограничен побочными эффектами	Умеренные данные
PRP / CGF	—	При этом диагнозе обычно не применяется
Удаление невромы	Если консервативное лечение не помогает или есть показания	По показаниям — решает врач

Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.

Регенеративные методы: реалистичные ожидания

При сдавлении нерва лёгкие и умеренные симптомы часто уменьшаются благодаря ночной шине или удобной обуви с вкладышами, а также после укола кортикостероида. Если онемение постоянное, появляется слабость мышц или нарастают изменения на ЭНМГ, ждать не стоит. Регенеративные инъекции при этих диагнозах почти не изучены.

Когда обсуждают операцию. Операцию (декомпрессию нерва или удаление невромы) обсуждают при постоянном онемении, слабости или если консервативное лечение не помогает 3–6 месяцев.

Если инъекция помогает, эффект обычно нарастает за 6–12 недель, а результат оценивают через 2–3 месяца. Ни одна клиника не может гарантировать результат.

Важно знать: диагностика, самопомощь, прогноз

Как отличить неврому Мортона от похожих болезней

Невроме Мортона свойственны жжение, онемение и ощущение «камешка в обуви» между 3-м и 4-м пальцами, усиливающиеся в узкой обуви и проходящие, если снять её и помассировать стопу. При метатарзалгии болит под головками плюсневых костей без онемения, при стрессовом переломе — точечная боль на кости после увеличения нагрузки. Подтверждают диагноз УЗИ или МРТ.

Что можно сделать самому

Носить обувь с широким мысом и невысоким каблуком, использовать стельки с метатарзальной подушечкой, которая разводит головки плюсневых костей. Уменьшить бег и прыжки на время обострения, снижать вес при его избытке.

Прогноз и сроки

Подходящая обувь и стельки помогают многим пациентам за несколько месяцев. Инъекция кортикостероида под контролем УЗИ уменьшает боль на недели или месяцы. Если лечение не помогает, обсуждают операцию — декомпрессию или удаление невромы; после удаления возможно стойкое онемение между пальцами.

Кому метод не подходит и возможные риски

Противопоказания

Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
Полный разрыв сухожилия или связки с потерей функции — чаще нужна хирургическая пластика.

Возможные риски

Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.

Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.

Научные данные

Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:

Monto RR. Platelet-rich plasma and plantar fasciitis. Sports Med Arthrosc Rev, 2013.
Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.

Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии

Частые вопросы о лечении невромы Мортона

Неврома Мортона: можно ли обойтись без операции?

При лёгких и умеренных симптомах часто да: шина или удобная обувь, уколы. При постоянном онемении и слабости обычно рекомендуют операцию.

Неврома Мортона: помогают ли PRP и клеточные методы?

Данных почти нет. Лучше изучены шины, ортопедические вкладыши, уколы кортикостероида и операция.

Когда ждать результата после инъекции?

Если инъекция помогает, облегчение обычно нарастает в течение 6–12 недель. Результат оценивают через 2–3 месяца; повторная процедура нужна не всем. Ни одна клиника не может гарантировать результат.

Неврома Мортона: когда нужна операция?

Операцию (декомпрессию нерва или удаление невромы) обсуждают при постоянном онемении, слабости или если консервативное лечение не помогает 3–6 месяцев. Решение принимает врач клиники.

Как RegenPAS помогает организовать лечение?

RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.

Что нужно для предварительной оценки?

Заключение МРТ (или КТ, рентгена) и сами снимки, если они есть, короткое описание жалоб и уже проведённого лечения. Отправьте их через форму на сайте — оценка бесплатна и ни к чему не обязывает: координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня.

Сколько стоит лечение и сколько дней нужно провести в Мюнхене?

Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.

Лечение

Сравнение методов

Стоимость

Подбор клиники и метода — бесплатно

Опишите случай и приложите заключение МРТ. Мы подберём клиники, которые применяют подходящие методы, и передадим им ваш запрос. Без обязательств, ответ в течение 24 часов.

Отправить запрос

+49 160 573 6643