Русский 
English 
Deutsch 
Español 
العربية 
中文 
Türkçe 
Français 
Italiano 
Что такое плантарный фасциит
Плантарный (подошвенный) фасциит — дегенеративное поражение подошвенного апоневроза в месте его прикрепления к пяточной кости. Самая частая причина боли в пятке — до 10% населения в течение жизни. Характерный симптом: острая боль при первых шагах утром, которая уменьшается после «расхаживания».
Причины и факторы риска
Перегрузка
Длительное стояние (учителя, хирурги, парикмахеры), бег (особенно по жёсткому покрытию), резкое увеличение нагрузки. Нагрузка на фасцию при ходьбе — до 2 масс тела, при беге — до 3.
Биомеханика
Плоскостопие (пронация стопы), высокий свод (ригидная стопа), укорочение ахиллова сухожилия и икроножной мышцы, разная длина ног. Любое нарушение биомеханики увеличивает нагрузку на фасцию.
Избыточный вес
ИМТ > 30 — независимый фактор риска. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на фасцию при каждом шаге.
Возраст
Пик 40-60 лет. С возрастом уменьшается толщина жировой подушки пятки и эластичность фасции.
Фасциит vs пяточная шпора
Распространённое заблуждение
Пяточная шпора (остеофит) — это следствие, а не причина боли. У 50% людей с пяточной шпорой нет боли. И наоборот, фасциит может быть без шпоры. Лечить нужно фасцию, а не шпору. Удаление шпоры без лечения фасциита — не решает проблему.
Диагностика
Клиника
Боль в медиальной части пятки при первых шагах утром — патогномоничный симптом. Болезненность при пальпации медиального бугра пяточной кости. Усиление боли при тыльном сгибании стопы (натяжение фасции).
УЗИ
Утолщение фасции > 4 мм (норма 2-4 мм) — основной критерий. Гипоэхогенность в зоне прикрепления. Допплер — неоваскуляризация при хроническом процессе. Позволяет выявить частичные разрывы.
МРТ
При неясном диагнозе или неэффективности лечения. Визуализирует фасцию, отёк костного мозга пяточной кости, перифасциальный отёк. Исключает стрессовый перелом, опухоль.
Рентген
Для оценки пяточной шпоры (если есть). Но наличие или отсутствие шпоры не определяет тактику лечения фасциита.
Подошвенный фасциит: варианты лечения и что о них известно
План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.
| Вариант | Чего ожидать | Насколько изучено |
|---|---|---|
| ЛФК и физиотерапия | Уменьшает боль, укрепляет мышцы, улучшает функцию; основа лечения | Хорошо изучено, рекомендуется |
| Ортезы, шины, вкладыши | Разгружают и стабилизируют, уменьшают боль при нагрузке | Умеренные данные |
| Ударно-волновая терапия | Курс из 3–5 сеансов; помогает части пациентов с хронической болью | Умеренные данные |
| Инъекция кортикостероида | Быстро уменьшает воспаление и боль, эффект часто временный; частые уколы нежелательны | Ограниченные или противоречивые данные |
| PRP / CGF | Концентрат из собственной крови; может уменьшить боль, рост новой ткани не доказан | Ограниченные или противоречивые данные |
| Частичное рассечение фасции (редко) | Если консервативное лечение не помогает или есть показания | По показаниям — решает врач |
Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.
Регенеративные методы: реалистичные ожидания
При тендинопатиях основа лечения — дозированная нагрузка на сухожилие: специальные упражнения в течение 3–6 месяцев. Ударно-волновая терапия помогает части пациентов. Данные о PRP противоречивы: при эпикондилите и подошвенном фасциите есть исследования с пользой, для других сухожилий убедительных доказательств нет. Кортикостероиды быстро снимают боль, но эффект часто короткий, а повторные уколы в сухожилие нежелательны.
Когда обсуждают операцию. Операцию обсуждают при полном разрыве сухожилия или если боль сохраняется больше 6–12 месяцев, несмотря на правильное лечение.
Если инъекция помогает, эффект обычно нарастает за 6–12 недель, а результат оценивают через 2–3 месяца. Ни одна клиника не может гарантировать результат.
Важно знать: диагностика, самопомощь, прогноз
Как отличить подошвенный фасциит от похожих болезней
При подошвенном фасциите болит пятка снизу и изнутри, особенно при первых шагах утром и после отдыха; при расхаживании боль уменьшается. Пяточная шпора на рентгене встречается и у людей без боли, сама по себе она не причина. Жжение и онемение по подошве указывают на синдром тарзального канала, боль сзади пятки — на ахиллово сухожилие, боль при сдавлении пятки с боков у бегунов — на стрессовый перелом.
Что можно сделать самому
Растяжка подошвенной фасции и икроножных мышц несколько раз в день, особенно перед первыми шагами утром. Обувь с хорошей амортизацией, подпяточники или стельки, не ходить босиком по твёрдому полу. Временно уменьшить бег и долгое стояние, снизить вес при его избытке.
Прогноз и сроки
У большинства пациентов боль проходит за 6–12 месяцев консервативного лечения. Ударно-волновая терапия помогает при хронической боли; инъекция кортикостероида облегчает боль кратковременно и несёт риск разрыва фасции и атрофии жировой подушки. Операцию обсуждают редко.
Восстановление и сроки
После амбулаторной инъекционной процедуры большинство пациентов возвращаются к обычной активности через 1–3 дня. Спорт и тяжёлые нагрузки возобновляют по плану врача, обычно через 2–6 недель, параллельно с лечебной гимнастикой. Эффект оценивают через 6–12 недель. После операции реабилитация дольше и зависит от вмешательства.
Кому метод не подходит и возможные риски
Код по МКБ-10: M72.2
Противопоказания
- Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
- Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
- Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
- Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
- Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
- Полный разрыв сухожилия или связки с потерей функции — чаще нужна хирургическая пластика.
Возможные риски
- Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
- Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
- Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
- Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.
Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.
Научные данные
Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:
- Monto RR. Platelet-rich plasma and plantar fasciitis. Sports Med Arthrosc Rev, 2013.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии
Вопросы о плантарном фасциите
RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.
Заключение МРТ (или КТ, рентгена) и сами снимки, если они есть, короткое описание жалоб и уже проведённого лечения. Отправьте их через форму на сайте — оценка бесплатна и ни к чему не обязывает: координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня.
Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.
Подбор клиники и метода — бесплатно
Опишите случай и приложите заключение МРТ. Мы подберём клиники, которые применяют подходящие методы, и передадим им ваш запрос. Без обязательств, ответ в течение 24 часов.
Отправить запрос