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Was ist Plantarfasziitis
ICD-10-Code: M72.2
Plantarfasziitis (Plantarfasziitis) — degenerative Erkrankung des Plantaraponeuroses an der Stelle seines Ansatzes an der Fersenbein. Häufigste Ursache für Fersenschmerzen — bis zu 10% der Bevölkerung im Laufe des Lebens. Charakteristisches Symptom: starker Schmerz bei den ersten Schritten morgens, der nach „Einlaufen“ abnimmt.
Ursachen und Risikofaktoren
Überlastung
Langes Stehen (Lehrer, Chirurgen, Friseure), Laufen (besonders auf harten Untergründen), plötzliche Erhöhung der Belastung. Belastung der Faszie beim Gehen — bis zu 2 Körpergewichte, beim Laufen — bis zu 3.
Biomechanik
Senkfüßigkeit (Pronation des Fußes), hoher Fußrücken (steifer Fuß), Verkürzung der Achillessehne und Wadenmuskulatur, unterschiedliche Beinenlänge. Jede Biomechanikstörung erhöht die Belastung der Faszie.
Übergewicht
IMC > 30 — unabhängiger Risikofaktor. Jeder zusätzliche Kilogramm erhöht die Belastung der Faszie bei jedem Schritt.
Alter
Spitze 40-60 Jahre. Mit dem Alter nimmt die Dicke des Fettpolsters der Ferse und die Elastizität der Faszie ab.
Fasziitis vs Fersensporn
Gängiges Missverständnis
Fersensporn (Osteophyt) — das ist eine Folge, nicht die Ursache des Schmerzes. Bei 50% der Menschen mit Fersensporn gibt es keinen Schmerz. Umgekehrt kann Fasziitis ohne Sporne vorliegen. Behandelt werden muss die Faszie, nicht der Sporn. Entfernung des Sporns ohne Behandlung der Fasziitis — löst das Problem nicht.
Diagnostik
Klinik
Schmerz im medialen Fersenbereich bei den ersten Schritten morgens — pathognomonisches Symptom. Schmerzhafte Palpation des medialen Tuberkels des Fersenbeins. Verstärkung des Schmerzes bei Dorsalflexion des Fußes (Spannung der Faszie).
Ultraschall
Verdickung der Faszie > 4 mm (Norm 2-4 mm) — Haupt-kriterium. Hypoechogenität im Ansatzbereich. Doppler — Neovaskularisation bei chronischem Prozess. Ermöglicht die Erkennung partieller Risse.
MRT
Bei unklarer Diagnose oder Therapieresistenz. Visualisiert die Faszie, Knochenmarködem des Fersenbeins, periffasziales Ödem. Schließt Stressfraktur, Tumor aus.
Röntgen
Zur Beurteilung des Fersensporns (falls vorhanden). Aber Vorhandensein oder Fehlen eines Sporns bestimmt nicht die Therapie der Fasziitis.
Plantarfasziitis: Behandlungsmöglichkeiten und was über sie bekannt ist
Den Behandlungsplan erstellt der Klinikarzt nach Untersuchung und Auswertung der Bilder. Die Tabelle zeigt die Möglichkeiten, die bei dieser Diagnose meist besprochen werden, und wie gut sie untersucht sind.
| Möglichkeit | Was zu erwarten ist | Studienlage |
|---|---|---|
| Bewegungstherapie und Physiotherapie | Lindert Schmerzen, kräftigt die Muskulatur, verbessert die Funktion; Grundlage der Behandlung | Gut untersucht, empfohlen |
| Orthesen, Schienen, Einlagen | Entlasten und stabilisieren, lindern Schmerzen unter Belastung | Mäßige Datenlage |
| Stoßwellentherapie | Serie aus 3–5 Sitzungen; hilft einem Teil der Patienten mit chronischen Schmerzen | Mäßige Datenlage |
| Kortisoninjektion | Lindert Entzündung und Schmerz rasch, die Wirkung ist oft vorübergehend; häufige Injektionen sind unerwünscht | Begrenzte oder widersprüchliche Daten |
| PRP / CGF | Konzentrat aus dem eigenen Blut; kann Schmerzen lindern, neues Gewebe ist nicht nachgewiesen | Begrenzte oder widersprüchliche Daten |
| Teilweise Faszienspaltung (selten) | Wenn die konservative Behandlung nicht hilft oder eine Indikation besteht | Je nach Indikation — der Arzt entscheidet |
Wir senden Ihre Anfrage an mehrere Partnerkliniken. Manche schlagen eine konservative Behandlung oder Injektionen vor, andere eine Operation; jede Klinik nennt ihre eigenen Bedingungen und Kosten. Wir helfen beim Vergleich.
Regenerative Verfahren: realistische Erwartungen
Bei Tendinopathien ist die dosierte Belastung der Sehne die Grundlage: spezielle Übungen über 3–6 Monate. Die Stoßwellentherapie hilft einem Teil der Patienten. Die Daten zu PRP sind widersprüchlich: Beim Tennisarm und bei der Plantarfasziitis gibt es Studien mit Nutzen, für andere Sehnen fehlen überzeugende Belege. Kortison lindert Schmerzen schnell, die Wirkung ist aber oft kurz, und wiederholte Injektionen in die Sehne sind unerwünscht.
Wann eine Operation besprochen wird. Eine Operation wird bei einem vollständigen Sehnenriss besprochen oder wenn die Schmerzen trotz richtiger Behandlung länger als 6–12 Monate anhalten.
Wenn eine Injektion hilft, baut sich die Wirkung meist über 6–12 Wochen auf; das Ergebnis wird nach 2–3 Monaten beurteilt. Keine Klinik kann ein Ergebnis garantieren.
Gut zu wissen: Diagnose, Selbsthilfe, Prognose
Wie man eine Plantarfasziitis von ähnlichen Erkrankungen unterscheidet
Bei der Plantarfasziitis schmerzt die Ferse unten innen, besonders bei den ersten Schritten morgens und nach dem Sitzen; beim Weitergehen lässt der Schmerz nach. Ein Fersensporn im Röntgen findet sich auch bei Menschen ohne Schmerzen und ist selbst nicht die Ursache. Brennen und Taubheit an der Fußsohle sprechen für ein Tarsaltunnelsyndrom, Schmerz hinten an der Ferse für die Achillessehne, Schmerz beim seitlichen Zusammendrücken der Ferse bei Läufern für einen Ermüdungsbruch.
Was Sie selbst tun können
Plantarfaszie und Wade mehrmals täglich dehnen, besonders vor den ersten Schritten am Morgen. Gut gedämpfte Schuhe, Fersenkissen oder Einlagen tragen, nicht barfuß auf hartem Boden gehen. Laufen und langes Stehen vorübergehend reduzieren, bei Übergewicht abnehmen.
Prognose und Zeitrahmen
Bei den meisten Patienten verschwinden die Schmerzen in 6–12 Monaten konservativer Behandlung. Die Stoßwellentherapie hilft bei chronischen Schmerzen; eine Kortisonspritze lindert kurzfristig und birgt das Risiko eines Faszienrisses und eines Fettpolsterschwunds. Eine OP wird selten besprochen.
Erholung und Zeitrahmen
Nach einer ambulanten Injektionsbehandlung kehren die meisten Patienten innerhalb von 1–3 Tagen zu ihrer normalen Aktivität zurück. Sport und schwere Belastungen werden nach Plan des Arztes wieder aufgenommen, meist nach 2–6 Wochen, begleitet von Krankengymnastik. Die Wirkung wird nach 6–12 Wochen beurteilt. Nach einer Operation dauert die Reha länger und hängt vom Eingriff ab.
Für wen die Methode nicht geeignet ist und mögliche Risiken
Gegenanzeigen
- Aktive Infektion — an der Injektionsstelle oder allgemein mit Fieber.
- Aktive Krebserkrankung oder laufende Chemotherapie.
- Gerinnungsstörungen oder niedrige Thrombozytenzahl. Die Einnahme von Gerinnungshemmern wird mit dem Arzt besprochen.
- Schwangerschaft und Stillzeit — der Eingriff wird in der Regel verschoben.
- Eine Kortisoninjektion in dieselbe Region in den letzten Wochen.
- Ein vollständiger Sehnen- oder Bänderriss mit Funktionsverlust — meist ist eine operative Versorgung nötig.
Mögliche Risiken
- Schmerzen und Schwellung an der Injektionsstelle für 1–3 Tage.
- Bluterguss an der Entnahmestelle von Blut oder Fettgewebe.
- Selten eine Infektion. Deshalb erfolgt der Eingriff steril unter Ultraschall- oder Röntgenkontrolle.
- Die Wirkung kann ausbleiben oder geringer ausfallen als erwartet.
Wenn einer dieser Punkte auf Sie zutrifft, geben Sie das in Ihrer Anfrage an. Der Koordinator klärt mit dem Klinikarzt, ob eine Behandlung möglich ist. Koordinator kontaktieren.
Wissenschaftliche Daten
Studien zu regenerativen Verfahren zeigen uneinheitliche Ergebnisse. Die Klinikärzte stützen sich unter anderem auf diese Arbeiten:
- Monto RR. Platelet-rich plasma and plantar fasciitis. Sports Med Arthrosc Rev, 2013.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
Weiterlesen: Behandlungsmethoden · Behandlungskosten · So wird die Behandlung in Deutschland organisiert
Fragen zur Plantarfasziitis
RegenPAS ist ein Patientenservicezentrum in München, keine Klinik. Wir prüfen Ihre Bilder und Beschwerden und senden eine Anfrage gleichzeitig an mehrere Partnerkliniken. Kliniken, die Sie aufnehmen können, schicken ihre eigenen Bedingungen und Preise; die Preise unterscheiden sich von Klinik zu Klinik, und Sie wählen das passende Angebot. Der Koordinator antwortet innerhalb von 24 Stunden, die erste Einschätzung eines Klinikarztes folgt in 1–3 Werktagen. Danach organisieren wir Termin, Visumseinladung, Dolmetscher, Transfer und Unterkunft. Über die Behandlung entscheidet der Klinikarzt. Koordinator kontaktieren.
Der MRT-Befund (oder CT, Röntgen) und, falls vorhanden, die Bilder sowie eine kurze Beschreibung der Beschwerden und der bisherigen Behandlung. Senden Sie diese über das Formular — die Einschätzung ist kostenlos und unverbindlich: Der Koordinator antwortet innerhalb von 24 Stunden, die ärztliche Ersteinschätzung der Klinik folgt in 1–3 Werktagen.
Die Kosten hängen vom Verfahren, vom Umfang der Diagnostik und von der Klinik selbst ab: Die Preise unterscheiden sich von Klinik zu Klinik. Wir holen Angebote mehrerer Kliniken ein und senden Ihnen deren Bedingungen und Kostenvoranschläge zum Vergleich. Richtwerte finden Sie unter Behandlungskosten. Für einen ambulanten Eingriff reichen meist 2–3 Tage in München: Untersuchung, Eingriff und Kontrolltermin.
Klinik- und Methodenauswahl — kostenlos
Beschreiben Sie Ihren Fall und fügen Sie den MRT-Befund bei. Wir suchen Kliniken, die die passenden Verfahren anbieten, und leiten Ihre Anfrage an sie weiter. Ohne Verpflichtung, Antwort innerhalb von 24 Stunden.
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