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Was ist Gicht
ICD-10-Code: M10
Gicht ist eine systemische Erkrankung, die durch Ablagerung von Natriummonourat-Kristallen (Harnsäure) in Gelenken und Weichgewebe verursacht wird. Jeder gichtische Anfall ist eine Mikro-Katastrophe für das Gelenk: Die Kristalle schädigen Knorpel, Synovialmembran und subchondrale Knochen. Wiederholte Anfälle führen zu irreversibler Zerstörung der Gelenke.
Stadien der Gicht
1. Asymptomatische Hyperurikämie
Harnsäure über 360 µmol/l, aber noch keine Anfälle. Kristalle lagern sich bereits ab. Dauert Jahre. In diesem Stadium: Diät und bei Bedarf Harnsäuresenkungstherapie.
2. Akuter gichtischer Arthritis
Plötzlicher Anfall: Gelenk rot, heiß, extrem schmerzhaft, geschwollen. Berührung unmöglich. Häufigerweise 1. metatarsophalangeales Gelenk (Gicht = „Falle für den Fuß“). Auch: Sprunggelenk, Knie, Ellenbogen, Handgelenk. Dauer des Anfalls ohne Behandlung: 3-10 Tage.
3. Intervallphase
Zwischen den Anfällen keine Symptome, aber Kristalle lagern sich weiter an. Ohne Behandlung verkürzen sich die Intervalle zwischen Anfällen.
4. Chronische tophusartige Gicht
Tophi — Knoten aus Harnsäurekristallen in Weichgewebe (Finger, Ohren, Ellenbogen, Achillessehne). Chronischer Arthritis. Gelenkdestruktion im Röntgen (gestempelte Erosionen). Ob eine regenerative Behandlung in diesem Fall in Frage kommt, beurteilt der Klinikarzt.
Welche Gelenke sind betroffen
1. Metatarsophalangealgelenk (90%)
„Podagra“ — klassische Lokalisation des ersten Anfalls. Schmerz so stark, dass der Patient keinen Schuh anziehen und nicht einmal das Gewicht eines Bettlakens ertragen kann.
Sprunggelenk und Knie
Häufige Lokalisationen, besonders bei rezidivierender Gicht. Massiver Erguss, Bewegungseinschränkung.
Ellenbogen und Handgelenk
Befall der oberen Extremitäten — bei langjähriger und schwerer Gicht. Tophi an den Fingern und im Olecranon-Bereich.
Diagnostik
Harnsäure im Blut
Norm: unter 360 µmol/l (6 mg/dl). Zielwert bei Gicht: unter 300 µmol/l. Achtung: Während eines akuten Anfalls kann der Wert normal sein!
Polariationsmikroskopie
Goldstandard — Punktion des Gelenks mit Untersuchung der Synovialflüssigkeit. Natriummonourat-Kristalle: nadelförmig, negatives Doppelbruchungsvermögen. 100% Spezifität.
Ultraschall der Gelenke
„Doppelkontur“ — Ablagerung von Kristallen auf der Knorpeloberfläche. Tophi. Sensitivität 85%. Nicht-invasives Erstlinienverfahren.
Zweierenergie-CT (DECT)
Visualisiert Uratablagerungen in allen Gelenken simultan. Hohe Sensitivität und Spezifität. Indiziert bei unklarer Diagnose.
Gicht: Behandlungsmöglichkeiten und was über sie bekannt ist
Den Behandlungsplan erstellt der Klinikarzt nach Untersuchung und Auswertung der Bilder. Die Tabelle zeigt die Möglichkeiten, die bei dieser Diagnose meist besprochen werden, und wie gut sie untersucht sind.
| Möglichkeit | Was zu erwarten ist | Studienlage |
|---|---|---|
| Behandlung beim Rheumatologen | Basistherapie oder spezifische medikamentöse Therapie — Grundlage der Behandlung | Gut untersucht, empfohlen |
| Schmerzmittel und NSAR | Lindern Schmerzen im Schub; die Langzeiteinnahme ist durch Nebenwirkungen begrenzt | Gut untersucht, empfohlen |
| Kortisoninjektion | Lindert Entzündung und Schmerz rasch, die Wirkung ist oft vorübergehend; häufige Injektionen sind unerwünscht | Mäßige Datenlage |
| Belastungsanpassung, Gewichtsabnahme | Entlastet den betroffenen Bereich; bei Übergewicht lindert eine Abnahme um 5–10 % die Schmerzen deutlich | Mäßige Datenlage |
| PRP / CGF | — | Bei dieser Diagnose meist nicht eingesetzt |
Wir senden Ihre Anfrage an mehrere Partnerkliniken. Manche schlagen eine konservative Behandlung oder Injektionen vor, andere eine Operation; jede Klinik nennt ihre eigenen Bedingungen und Kosten. Wir helfen beim Vergleich.
Regenerative Verfahren: realistische Erwartungen
Bei entzündlichen Gelenkerkrankungen steht die Behandlung der Ursache beim Rheumatologen im Vordergrund: Basistherapie bei rheumatoider Arthritis und Morbus Bechterew, Senkung der Harnsäure bei Gicht. Eine Kortisoninjektion ins Gelenk hilft bei einem Schub in einem einzelnen Gelenk. Regenerative Injektionen beeinflussen die Entzündung nicht und sind bei diesen Diagnosen kaum untersucht.
Wann eine Operation besprochen wird. Operationen (Synovektomie, Gelenkersatz) werden bei Gelenkzerstörung oder anhaltender Synovitis trotz medikamentöser Behandlung besprochen.
Wenn eine Injektion hilft, baut sich die Wirkung meist über 6–12 Wochen auf; das Ergebnis wird nach 2–3 Monaten beurteilt. Keine Klinik kann ein Ergebnis garantieren.
Gut zu wissen: Diagnose, Selbsthilfe, Prognose
Wie man Gicht von ähnlichen Erkrankungen unterscheidet
Ein Gichtanfall beginnt plötzlich, oft nachts: Ein Gelenk, meist das Großzehengrundgelenk, wird stark schmerzhaft, rot, heiß und geschwollen, der Schmerz erreicht innerhalb eines Tages sein Maximum. Ähnlich verlaufen die Pseudogicht (häufiger Knie und Handgelenk bei Älteren) und eine septische Arthritis, die sofort behandelt werden muss. Ein Hallux-valgus-Ballen entzündet sich allmählich durch Schuhdruck. Bestätigt wird die Diagnose durch Kristalle im Gelenkpunktat, Harnsäurewert und Ultraschall.
Was Sie selbst tun können
Im Anfall Ruhe, Kühlen und Entzündungshemmer nach ärztlicher Verordnung so früh wie möglich. Alkohol (besonders Bier), fruktosehaltige Süßgetränke, rotes Fleisch und Innereien reduzieren, ausreichend trinken, abnehmen. Mit dem Arzt Medikamente besprechen, die die Harnsäure erhöhen.
Prognose und Zeitrahmen
Ein Anfall klingt in 1–2 Wochen ab, kehrt ohne Behandlung aber wieder und schädigt mit der Zeit die Gelenke. Bei häufigen Anfällen, Tophi oder Nierenbeteiligung wird eine dauerhafte harnsäuresenkende Therapie verordnet, die Anfällen zuverlässig vorbeugt. Eine orthopädische Behandlung ist selten nötig, nur bei zerstörtem Gelenk.
Erholung und Zeitrahmen
Nach einer ambulanten Injektionsbehandlung kehren die meisten Patienten innerhalb von 1–3 Tagen zu ihrer normalen Aktivität zurück. Sport und schwere Belastungen werden nach Plan des Arztes wieder aufgenommen, meist nach 2–6 Wochen, begleitet von Krankengymnastik. Die Wirkung wird nach 6–12 Wochen beurteilt. Nach einer Operation dauert die Reha länger und hängt vom Eingriff ab.
Wann eine Operation nötig ist
Eine Operation wird besprochen, wenn konservative Behandlung und Spritzen über 3–6 Monate nicht geholfen haben, bei fortgeschrittener Gelenkzerstörung, bei vollständigem Sehnen- oder Bandriss mit Funktionsverlust sowie bei neurologischen Ausfällen wie zunehmender Schwäche, Taubheit oder Blasen- und Darmstörungen. Die Entscheidung trifft der Klinikarzt anhand von Bildern und Untersuchung; wir können eine chirurgische Beratung organisieren.
Für wen die Methode nicht geeignet ist und mögliche Risiken
Gegenanzeigen
- Aktive Infektion — an der Injektionsstelle oder allgemein mit Fieber.
- Aktive Krebserkrankung oder laufende Chemotherapie.
- Gerinnungsstörungen oder niedrige Thrombozytenzahl. Die Einnahme von Gerinnungshemmern wird mit dem Arzt besprochen.
- Schwangerschaft und Stillzeit — der Eingriff wird in der Regel verschoben.
- Eine Kortisoninjektion in dieselbe Region in den letzten Wochen.
- Ein vollständiger Sehnen- oder Bänderriss mit Funktionsverlust — meist ist eine operative Versorgung nötig.
Mögliche Risiken
- Schmerzen und Schwellung an der Injektionsstelle für 1–3 Tage.
- Bluterguss an der Entnahmestelle von Blut oder Fettgewebe.
- Selten eine Infektion. Deshalb erfolgt der Eingriff steril unter Ultraschall- oder Röntgenkontrolle.
- Die Wirkung kann ausbleiben oder geringer ausfallen als erwartet.
Wenn einer dieser Punkte auf Sie zutrifft, geben Sie das in Ihrer Anfrage an. Der Koordinator klärt mit dem Klinikarzt, ob eine Behandlung möglich ist. Koordinator kontaktieren.
Wissenschaftliche Daten
Studien zu regenerativen Verfahren zeigen uneinheitliche Ergebnisse. Die Klinikärzte stützen sich unter anderem auf diese Arbeiten:
- Monto RR. Platelet-rich plasma and plantar fasciitis. Sports Med Arthrosc Rev, 2013.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
Weiterlesen: Behandlungsmethoden · Behandlungskosten · So wird die Behandlung in Deutschland organisiert
Fragen zu Gicht
RegenPAS ist ein Patientenservicezentrum in München, keine Klinik. Wir prüfen Ihre Bilder und Beschwerden und senden eine Anfrage gleichzeitig an mehrere Partnerkliniken. Kliniken, die Sie aufnehmen können, schicken ihre eigenen Bedingungen und Preise; die Preise unterscheiden sich von Klinik zu Klinik, und Sie wählen das passende Angebot. Der Koordinator antwortet innerhalb von 24 Stunden, die erste Einschätzung eines Klinikarztes folgt in 1–3 Werktagen. Danach organisieren wir Termin, Visumseinladung, Dolmetscher, Transfer und Unterkunft. Über die Behandlung entscheidet der Klinikarzt. Koordinator kontaktieren.
Der MRT-Befund (oder CT, Röntgen) und, falls vorhanden, die Bilder sowie eine kurze Beschreibung der Beschwerden und der bisherigen Behandlung. Senden Sie diese über das Formular — die Einschätzung ist kostenlos und unverbindlich: Der Koordinator antwortet innerhalb von 24 Stunden, die ärztliche Ersteinschätzung der Klinik folgt in 1–3 Werktagen.
Die Kosten hängen vom Verfahren, vom Umfang der Diagnostik und von der Klinik selbst ab: Die Preise unterscheiden sich von Klinik zu Klinik. Wir holen Angebote mehrerer Kliniken ein und senden Ihnen deren Bedingungen und Kostenvoranschläge zum Vergleich. Richtwerte finden Sie unter Behandlungskosten. Für einen ambulanten Eingriff reichen meist 2–3 Tage in München: Untersuchung, Eingriff und Kontrolltermin.
Klinik- und Methodenauswahl — kostenlos
Beschreiben Sie Ihren Fall und fügen Sie den MRT-Befund bei. Wir suchen Kliniken, die die passenden Verfahren anbieten, und leiten Ihre Anfrage an sie weiter. Ohne Verpflichtung, Antwort innerhalb von 24 Stunden.
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