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何为痛风
ICD-10编码： M10
痛风是一种系统性疾病，由钠尿酸盐（尿酸）晶体在关节和软组织中沉积引起。每一次痛风发作都是关节的微观灾难：晶体损伤软骨、滑膜和骨下骨。反复发作导致关节不可逆破坏。
痛风分期
1. 无症状高尿酸血症
尿酸高于 360 µmol/л，但尚未发作。晶体已开始沉积。可持续数年。此阶段采用饮食和必要时降尿酸治疗。
2. 急性痛风性关节炎
突发发作：关节红、热、剧痛、肿胀。无法触碰。最常见为第一跖趺关节（痛风 = 「足部陷阱」）。其他：踝关节、膝关节、肘关节、腕关节。未经治疗发作持续 3-10 天。
3. 发作间期
发作间无症状，但晶体继续积累。未经治疗，发作间隔缩短。
4. 慢性痛风石性痛风
痛风石 — 尿酸晶体结节位于软组织（手指、耳廓、肘部、跟腱）。慢性关节炎。X 线显示关节破坏（冲蚀样侵蚀）。是否适合采用再生疗法，由诊所医生评估。
受累关节
第一跖趺关节（90%）
「Podagra」 — 首次发作的经典部位。疼痛剧烈，患者无法穿鞋，甚至无法忍受床单重量。
踝关节和膝关节
复发性痛风常见部位。大量积液，运动受限。
肘关节和腕关节
上肢受累见于长期重度痛风。手指出现痛风石及鹰嘴区痛风石。
诊断
血尿酸
正常值：小于 360 µmol/л (6 мг/дл)。痛风目标水平：小于 300 µmol/л。注意：急性发作期间水平可能正常！
偏振显微镜检查
金标准 — 关节穿刺检查滑液。钠尿酸盐晶体：针状，负双折射。100% 特异性。
关节超声
「双轮廓征」 — 晶体沉积于软骨表面。痛风石。敏感性 85%。首选非侵入性方法。
双能 CT (DECT)
同时显示所有关节尿酸盐沉积。高敏感性和特异性。疑难诊断时推荐。
痛风：治疗方案及现有证据
治疗方案由诊所医生在检查并评估影像后制定。下表列出该诊断通常讨论的方案及其研究充分程度。
| 方案 | 可以期待什么 | 证据水平 |
|---|---|---|
| 风湿免疫科治疗 | 改善病情药物或特异性药物治疗——是治疗的基础 | 研究充分，指南推荐 |
| 止痛药和非甾体抗炎药 | 缓解发作期疼痛；长期使用受副作用限制 | 研究充分，指南推荐 |
| 皮质类固醇注射 | 迅速减轻炎症和疼痛，效果常为暂时性；不宜频繁注射 | 中等证据 |
| 调整负荷、减重 | 减轻患处负担；超重者减重5–10%可明显减轻疼痛 | 中等证据 |
| PRP / CGF | — | 该诊断通常不采用 |
我们会把您的咨询发给多家合作诊所。有的会建议保守治疗或注射，有的会建议手术；每家诊所给出各自的条件和价格。我们帮助您比较各方案。
再生疗法：现实的期望
对于炎症性关节病，关键是在风湿免疫科针对病因治疗：类风湿关节炎和强直性脊柱炎使用改善病情药物，痛风需降低血尿酸。单个关节急性发作时，关节腔内注射皮质类固醇有帮助。再生注射不能影响炎症过程，在这些疾病中几乎没有研究。
何时考虑手术？ 尽管经过药物治疗仍出现关节破坏或滑膜炎持续存在时，会讨论手术（滑膜切除术、关节置换术）。
如果注射有效，效果通常在6–12周内逐渐显现，2–3个月后评估结果。任何诊所都不能保证效果。
须知：诊断、自我护理与预后
如何区分痛风与相似疾病
痛风发作起病突然，常在夜间：某个关节——通常是大脚趾根部——剧烈疼痛、发红、发热、肿胀，一天内疼痛达到高峰。假性痛风（老年人多见于膝和腕）和需要紧急治疗的化脓性关节炎表现相似。拇外翻的“大脚骨”则是因鞋子摩擦逐渐发炎。关节液中找到尿酸盐结晶、血尿酸水平和超声检查可确诊。
自己可以做什么
发作时休息、冷敷，并按医嘱尽早使用抗炎药。减少饮酒（尤其啤酒）、含果糖的甜饮料、红肉和动物内脏；多喝水；减重。与医生讨论会升高尿酸的药物。
预后与时间
发作 1–2 周内缓解，但不治疗会反复发作并逐渐损伤关节。频繁发作、出现痛风石或肾脏受累时，需要长期降尿酸治疗，能可靠地预防发作。很少需要骨科治疗，仅在关节破坏时考虑。
哪些人不适合及可能的风险
禁忌症
- 活动性感染——注射部位感染或伴发热的全身感染。
- 处于活动期的肿瘤或正在进行化疗。
- 凝血功能障碍或血小板偏低。服用抗凝药物需与医生商定。
- 妊娠和哺乳期——通常推迟手术。
- 近几周内在同一部位注射过皮质类固醇。
- 肌腱或韧带完全断裂并伴功能丧失——通常需要手术修复。
可能的风险
- 注射部位疼痛和肿胀1–3天。
- 抽血或取脂部位出现瘀青。
- 少数情况下发生感染，因此手术在无菌条件下、超声或X线引导下进行。
- 可能没有效果，或效果低于预期。
如果您有上述情况之一，请在申请中注明。协调员会与诊所医生确认能否治疗。 联系协调员.
科学证据
关于再生疗法的研究结果并不一致。诊所医生参考的研究包括：
- Monto RR. Platelet-rich plasma and plantar fasciitis. Sports Med Arthrosc Rev, 2013.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
关于痛风的常见问题
RegenPAS 是位于慕尼黑的患者服务中心，而不是诊所。我们研究您的影像和症状，同时向多家合作诊所发送咨询。愿意接诊的诊所会提供各自的条件和报价；不同诊所的价格不同，由您选择合适的方案。协调员 24 小时内回复，诊所医生的初步意见在 1–3 个工作日内给出。随后我们安排预约、签证邀请函、翻译、接送和住宿。治疗方案由诊所医生决定。 联系协调员.
MRI（或CT、X线）报告及影像（如有），以及症状和既往治疗的简要说明。请通过网站表单发送——评估免费且无任何义务：协调员在24小时内回复，诊所医生的初步意见在1–3个工作日内给出。
费用取决于治疗方法、所需检查以及诊所本身：不同诊所的价格不同。我们会向多家诊所询价，并将各家的条件和报价发给您比较。参考价格见治疗费用页面。门诊治疗通常在慕尼黑停留 2–3 天即可：检查、治疗和复诊。
