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何为髋关节骨关节炎？
髋关节骨关节炎（髋关节骨性关节炎）是一种退行性-营养不良性疾病，其中股骨头和髋臼关节面覆盖的软骨组织发生破坏。
这是继膝关节骨关节炎之后第二常见的骨关节炎疾病。根据德国骨科与创伤学会（DGOU）数据，60岁以上人群中5%被诊断为髋关节骨关节炎。德国每年进行超过230 000例髋关节置换手术。
髋关节骨关节炎分期：
- 1期 — 关节间隙轻微狭窄，初始骨赘。负荷后疼痛
- 2期 — 间隙中度狭窄，明显骨赘，骨下硬化。行走时疼痛
- 3期 — 间隙显著狭窄，囊肿，变形。休息时疼痛，活动受限
- 4期 — 关节间隙完全消失，明显变形
危险因素：
- 年龄超过50岁
- 超重
- 髋关节发育不良
- 既往关节损伤
- 股骨头缺血性坏死
- 遗传易感性
髋关节骨关节炎事实
- ICD-10: M16
- 发病率: 5% 60岁以上人群
- 置换手术: 230 000+ 例/年德国
- 假体寿命: 15-20年
- 翻修: 至多10%患者需再次置换
髋关节骨关节炎症状
早期症状
- 体力负荷后腹股沟疼痛
- 晨僵（15-30分钟）
- 久坐不适
- 运动时关节响声
进展阶段
- 行走时疼痛，放射至膝盖
- 跛行
- 髋关节旋转和外展受限
- 患肢缩短
- 股部和臀部肌肉萎缩
晚期阶段
- 静息和夜间疼痛
- 无法行走超过500米
- 行走时需要支撑
- 活动能力明显受限
- 生活质量下降
髋骨关节炎：治疗方案及现有证据
治疗方案由诊所医生在检查并评估影像后制定。下表列出该诊断通常讨论的方案及其研究充分程度。
| 方案 | 可以期待什么 | 证据水平 |
|---|---|---|
| 运动疗法和物理治疗 | 减轻疼痛、增强肌力、改善功能；是治疗的基础 | 研究充分，指南推荐 |
| 调整负荷、减重 | 减轻患处负担；超重者减重5–10%可明显减轻疼痛 | 研究充分，指南推荐 |
| 止痛药和非甾体抗炎药 | 缓解发作期疼痛；长期使用受副作用限制 | 中等证据 |
| 皮质类固醇注射 | 迅速减轻炎症和疼痛，效果常为暂时性；不宜频繁注射 | 证据有限或相互矛盾 |
| 玻璃酸钠（透明质酸） | 部分患者疼痛可减轻数月 | 数据很少 |
| PRP / CGF | 取自自身血液的浓缩物；可能减轻疼痛，未证实能生成新组织 | 证据有限或相互矛盾 |
| BMAC / MFAT | 来自骨髓或脂肪的细胞制剂；费用更高，未证实优于PRP | 数据很少 |
| 髋关节置换术 | 保守治疗无效或有手术指征时 | 视适应证而定——由医生决定 |
我们会把您的咨询发给多家合作诊所。有的会建议保守治疗或注射，有的会建议手术；每家诊所给出各自的条件和价格。我们帮助您比较各方案。
再生疗法：现实的期望
骨关节炎患者接受再生注射后，疼痛可能减轻、功能改善，效果持续数月至一年。研究最多的是PRP治疗膝骨关节炎：多项试验显示其止痛效果优于玻璃酸钠，但并非所有试验都如此。尚未证实受损软骨能够修复。细胞疗法（BMAC、MFAT）研究较少，费用更高。运动和体重控制仍是治疗基础，注射只是补充，不能替代。
何时考虑手术？ 经过3–6个月保守治疗后剧烈疼痛和活动受限仍无改善，或已进入伴有畸形的晚期时，会考虑手术。
如果注射有效，效果通常在6–12周内逐渐显现，2–3个月后评估结果。任何诊所都不能保证效果。
须知：诊断、自我护理与预后
如何区分髋骨关节炎与相似疾病
髋骨关节炎表现为腹股沟疼痛，有时大腿前侧和膝部也痛，髋关节内旋受限——穿袜子和鞋变得困难。侧卧时髋外侧疼痛是大转子疼痛综合征的特点，腰源性疼痛则伴麻木放射到腿部。年轻人腹股沟痛需排除髋关节撞击和股骨头缺血性坏死。站立位骨盆 X 光可确诊。
自己可以做什么
臀部和大腿肌肉训练、骑车和游泳可保持活动度、减轻疼痛。减重可减轻关节负担。发作期对侧手拄拐杖、使用加高座椅，能方便日常生活。
预后与时间
进展速度因人而异；锻炼和止痛药可帮助许多人维持多年。关节内注射激素可缓解疼痛数周。疼痛严重且功能丧失时，髋关节置换是骨科效果最好的手术之一。
哪些人不适合及可能的风险
禁忌症
- 活动性感染——注射部位感染或伴发热的全身感染。
- 处于活动期的肿瘤或正在进行化疗。
- 凝血功能障碍或血小板偏低。服用抗凝药物需与医生商定。
- 妊娠和哺乳期——通常推迟手术。
- 近几周内在同一部位注射过皮质类固醇。
- 伴有力线畸形和关节破坏的重度IV期关节炎——通常需要讨论关节置换。
可能的风险
- 注射部位疼痛和肿胀1–3天。
- 抽血或取脂部位出现瘀青。
- 少数情况下发生感染，因此手术在无菌条件下、超声或X线引导下进行。
- 可能没有效果，或效果低于预期。
如果您有上述情况之一，请在申请中注明。协调员会与诊所医生确认能否治疗。 联系协调员.
科学证据
关于再生疗法的研究结果并不一致。诊所医生参考的研究包括：
- Ye Y et al. Platelet rich plasma versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg, 2018.
- Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.
