什么是交叉韧带断裂

膝关节内有两条交叉韧带。前交叉韧带防止胫骨相对股骨向前滑移和旋转，后交叉韧带防止胫骨向后滑移。断裂最多的是前交叉韧带。

典型机制是在没有身体接触的情况下突然扭转或落地：足球、滑雪、篮球、手球。很多人会听到“啪”的一声，几小时内膝关节因关节内出血而肿胀。

半月板、软骨和内侧副韧带常同时受伤。这些合并损伤往往比韧带本身更能决定治疗方案。

要点

  • ICD-10: S83.5 — 新鲜断裂，M23.5 — 慢性不稳
  • 常见原因: 支撑腿扭转、落地
  • 主要症状: 不稳定——膝关节“打软腿”
  • 诊断: Lachman 试验和核磁共振
  • 重建术后恢复对抗性运动: 通常需 9–12 个月
  • 不手术: 康复 3–6 个月

前交叉韧带断裂的症状

受伤当时

膝关节内有响声，剧痛，无法继续运动。2–12 小时内膝关节明显肿胀。

几天之后

肿胀减轻，可以走路，但在转身、下楼梯和变向时膝关节会“打软”。

需立即就医

膝关节卡住无法伸直、严重肿胀、足部麻木、关节畸形。此时需要在数小时或数天内就诊。

后交叉韧带多因胫骨前方受到撞击（例如车祸时撞到仪表盘）而断裂，常可保守治疗。半月板撕裂也会有类似症状，见半月板撕裂。

诊断：体格检查与核磁共振

医生通过 Lachman 试验、前抽屉试验和轴移试验检查稳定性。核磁共振可显示断裂是部分还是完全，并评估半月板、软骨和骨挫伤。X 光可排除撕脱骨折。

分度病理常规处理
I 度 — 扭伤纤维被拉伸，韧带完整康复训练
II 度 — 部分断裂部分纤维断裂，稳定性部分保留多为康复；不稳时讨论重建
III 度 — 完全断裂韧带完全断裂根据不稳程度、年龄和运动选择康复或重建

如已有核磁共振，可发送给我们获取第二诊疗意见；如没有，我们可安排在慕尼黑做核磁共振。

前交叉韧带断裂可以不手术吗

许多患者可以。在瑞典 KANON 随机对照试验中，年轻活跃的新鲜前交叉韧带断裂患者分别接受早期重建，或接受系统康复并保留日后手术的选择。2 年和 5 年时两组结果没有差异，康复组约一半患者始终没有接受手术。

  • 如果日常生活中膝关节不打软、没有需要缝合的较大半月板撕裂，且不打算从事急转急停类运动，适合不手术康复。
  • 前交叉韧带部分断裂大多采用保守治疗。
  • 基础是 3–6 个月的大腿力量、平衡和膝关节控制训练；跑步按康复师计划开始。
  • 如果不稳持续存在，日后仍可重建；研究并未显示等待会使结果变差。

何时需要前交叉韧带重建

通常在反复不稳、从事急转急停运动的年轻运动员、合并可缝合的半月板撕裂以及职业对膝关节要求高时考虑重建。移植物多取自腘绳肌腱或髌腱。

重建术后阶段常见时间
脱拐行走2–6 周
伏案工作2–3 周
站立工作 / 体力劳动2–3 个月 / 3–6 个月
直线跑步约 3–4 个月
急转急停类运动通常 9–12 个月后

对自费患者，在德国做前交叉韧带重建（含住院）约 6000–10000 欧元；准确费用由诊所在检查和核磁共振后给出。详见治疗费用。

以上价格仅供参考。每家诊所的条件和价格各不相同：我们会将您的需求发给多家诊所，并把各家的报价转给您比较。

前交叉韧带损伤的再生疗法

完全断裂的前交叉韧带不会因注射而愈合：韧带断端分离，关节液也妨碍愈合。PRP 有时作为辅助用于部分断裂、扭伤和重建术后，证据仍有限。详见PRP 疗法。

再生疗法更多用于损伤后的后果：软骨或半月板损伤引起的疼痛，以及早期创伤后骨关节炎。具体方案由诊所医生根据核磁共振决定。

不适合注射的情况及可能风险

不宜注射

活动性感染、活动期肿瘤、凝血障碍、怀孕、近期在该膝关节注射过激素。

治疗风险

注射后疼痛肿胀 1–3 天，罕见感染。重建术后肿胀、疼痛，罕见感染、血栓、移植物再断裂、伸直受限。

立即就医

膝关节卡住、足部麻木或发凉、术后小腿剧痛，都需要立即检查。

科学证据

KANON 随机对照试验——早期前交叉韧带重建与康复治疗的比较：

  1. Frobell RB et al. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. N Engl J Med, 2010.
  2. Frobell RB et al. Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: five year outcome of randomised trial. BMJ, 2013.

关于交叉韧带断裂的常见问题

前交叉韧带断裂不手术能好吗？
许多患者可以。在 KANON 试验中，年轻活跃的成年人接受康复并保留日后手术的选择，2 年和 5 年结果与早期重建相同；约一半患者始终没有手术。
前交叉韧带部分断裂怎么治疗？
通常不手术：3–6 个月的力量、平衡和膝关节控制训练。如果膝关节仍然不稳，再讨论重建。
怎么判断交叉韧带断了？
典型表现是扭转时有响声、迅速肿胀、膝关节打软。Lachman 试验和核磁共振可以确诊。
交叉韧带能自己长好吗？
完全断裂的前交叉韧带通常不会自行愈合。但肌肉可以代偿其功能，很多人生活中并无不稳。
前交叉韧带断裂后什么时候需要手术？
反复不稳、从事急转急停运动、合并可缝合的半月板撕裂以及职业负荷高时。
前交叉韧带重建术后恢复要多久？
2–6 周脱拐行走，3–4 个月开始跑步，通常 9–12 个月后恢复急转急停类运动。
在德国做交叉韧带手术要多少钱？
自费患者约 6000–10000 欧元，含住院。准确费用在核磁共振评估后给出。
PRP 和干细胞对交叉韧带断裂有用吗？
它们不能让完全断裂愈合。PRP 有时作为辅助用于部分断裂和重建术后，证据有限。
交叉韧带断裂的 ICD-10 编码是什么？
S83.5 为交叉韧带扭伤或断裂，M23.5 为膝关节慢性不稳。编码由医生确定。
RegenPAS 如何帮助膝关节韧带损伤患者？
RegenPAS 是位于慕尼黑的患者服务中心，而不是诊所。我们研究您的影像和症状，同时向多家合作诊所发送咨询。愿意接诊的诊所会提供各自的条件和报价；不同诊所的价格不同，由您选择合适的方案。协调员 24 小时内回复，诊所医生的初步意见在 1–3 个工作日内给出。随后我们安排预约、签证邀请函、翻译、接送和住宿。治疗方案由诊所医生决定。 联系协调员.

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