Che cos’è la rottura del legamento crociato

Il ginocchio ha due legamenti crociati. L’anteriore (LCA) impedisce alla tibia di scivolare in avanti e ruotare rispetto al femore; il posteriore (LCP) di scivolare all’indietro. Il più colpito, di gran lunga, è il LCA.

Il meccanismo tipico è una torsione brusca o un atterraggio senza contatto: calcio, sci, basket, pallamano. Molti sentono uno «schiocco» e in poche ore il ginocchio si gonfia per il sangue nell’articolazione.

Spesso si lesionano insieme menischi, cartilagine e legamento collaterale mediale. Queste lesioni associate determinano spesso la cura più del legamento stesso.

In breve

  • ICD-10: S83.5 — rottura recente, M23.5 — instabilità cronica
  • Causa tipica: torsione sulla gamba d’appoggio, atterraggio
  • Sintomo principale: instabilità: il ginocchio cede
  • Diagnosi: test di Lachman e RM
  • Ritorno agli sport con cambi di direzione dopo la ricostruzione: di solito dopo 9–12 mesi
  • Senza intervento: 3–6 mesi di riabilitazione

Sintomi della rottura del LCA

Al momento del trauma

Schiocco o scricchiolio nel ginocchio, dolore acuto, impossibilità di continuare a giocare. In 2–12 ore il ginocchio si gonfia molto.

Qualche giorno dopo

Il gonfiore cala e si riesce a camminare, ma il ginocchio cede nelle rotazioni, scendendo le scale e cambiando direzione.

Visita urgente

Ginocchio bloccato che non si estende, forte gonfiore, piede intorpidito, deformità dell’articolazione. In questi casi serve una visita entro ore o giorni.

Il legamento crociato posteriore si rompe soprattutto per un urto sulla parte anteriore della tibia (per esempio contro il cruscotto) e spesso si cura senza intervento. Sintomi simili si hanno con la lesione del menisco: veda lesione del menisco.

Diagnosi: test e risonanza

Il medico valuta la stabilità con il test di Lachman, il cassetto anteriore e il pivot-shift. La risonanza mostra se la rottura è parziale o completa e valuta menischi, cartilagine e contusione ossea. La radiografia esclude un distacco osseo.

GradoCosa succedeApproccio abituale
I — distorsioneFibre stirate, legamento integroRiabilitazione
II — rottura parzialeParte delle fibre è rotta, stabilità in parte conservataDi solito riabilitazione; in caso di instabilità si valuta la ricostruzione
III — rottura completaIl legamento è rotto del tuttoRiabilitazione o ricostruzione in base a instabilità, età e sport

Se ha già una risonanza, la invii per un secondo parere. Altrimenti organizziamo una risonanza a Monaco.

Si può curare la rottura del LCA senza intervento?

Sì, in molti pazienti. Nello studio randomizzato svedese KANON, giovani adulti attivi con rottura recente del LCA hanno ricevuto una ricostruzione precoce oppure una riabilitazione strutturata con possibilità di operarsi più tardi. A 2 e a 5 anni i risultati non differivano e circa la metà del gruppo riabilitazione non ha mai avuto bisogno dell’intervento.

  • La riabilitazione senza intervento è adatta se il ginocchio non cede nella vita quotidiana, non c’è una grande lesione meniscale suturabile e non si praticano sport con cambi di direzione.
  • La rottura parziale del LCA si cura per lo più senza intervento.
  • La base sono 3–6 mesi di esercizi per forza della coscia, equilibrio e controllo del ginocchio; la corsa secondo il piano del fisioterapista.
  • Se l’instabilità persiste, la ricostruzione si può fare in seguito: gli studi non hanno mostrato che attendere peggiori il risultato.

Quando serve la ricostruzione del LCA

La ricostruzione del LCA si valuta di solito in caso di instabilità ripetuta, negli sportivi giovani di sport con cambi di direzione, con una lesione meniscale suturabile associata e con elevate esigenze lavorative. L’innesto si ricava per lo più dai tendini ischiocrurali o dal tendine rotuleo.

Fase dopo la ricostruzioneTempi abituali
Cammino senza stampelle2–6 settimane
Lavoro d’ufficio2–3 settimane
Lavoro in piedi / lavoro fisico2–3 mesi / 3–6 mesi
Corsa in linea rettacirca 3–4 mesi
Sport con cambi di direzionedi solito dopo 9–12 mesi

Per chi paga in proprio, la ricostruzione del LCA in Germania costa circa 6.000–10.000 €, ricovero compreso; la clinica comunica l’importo esatto dopo visita e RM. Approfondisca in costi del trattamento.

I prezzi sono indicativi. Ogni clinica stabilisce condizioni e prezzi propri: inviamo la sua richiesta a più cliniche e le giriamo le loro offerte per il confronto.

Metodi rigenerativi nelle lesioni del LCA

Una rottura completa del LCA non guarisce con le infiltrazioni: i monconi del legamento si separano e il liquido articolare ostacola la guarigione. Il PRP si usa talvolta come complemento nelle rotture parziali, nelle distorsioni e dopo la ricostruzione; i dati sono ancora limitati. Veda terapia PRP.

I metodi rigenerativi aiutano più spesso con le conseguenze del trauma: dolore da lesioni della cartilagine o del menisco e artrosi post-traumatica iniziale. Il medico della clinica sceglie l’opzione in base alla RM.

Chi non deve fare infiltrazioni e rischi possibili

Infiltrazioni non indicate

Infezione attiva, tumore in fase attiva, disturbi della coagulazione, gravidanza, recente infiltrazione di cortisone in quel ginocchio.

Rischi della cura

Dopo un’infiltrazione: dolore e gonfiore 1–3 giorni, raramente infezione. Dopo la ricostruzione: gonfiore, dolore, raramente infezione, trombosi, nuova rottura dell’innesto, deficit di estensione.

Visita immediata

Ginocchio bloccato, piede intorpidito o freddo, forte dolore al polpaccio dopo l’intervento: serve una visita immediata.

Dati scientifici

Lo studio randomizzato KANON: ricostruzione precoce del LCA contro riabilitazione:

  1. Frobell RB et al. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. N Engl J Med, 2010.
  2. Frobell RB et al. Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: five year outcome of randomised trial. BMJ, 2013.

Domande frequenti sulla rottura del legamento crociato

Si può curare la rottura del LCA senza operazione?
Sì, in molti pazienti. Nello studio KANON la riabilitazione con eventuale intervento successivo ha dato gli stessi risultati a 2 e 5 anni della ricostruzione precoce nei giovani adulti attivi; circa la metà non è mai stata operata.
Come si cura la rottura parziale del legamento crociato anteriore?
Di solito senza intervento: 3–6 mesi di esercizi per forza, equilibrio e controllo del ginocchio. Se il ginocchio resta instabile, si valuta la ricostruzione.
Come capire se il legamento crociato è rotto?
Tipici sono uno schiocco durante una torsione, un gonfiore rapido e la sensazione che il ginocchio ceda. Lo confermano il test di Lachman e la RM.
Il legamento crociato guarisce da solo?
Un LCA rotto del tutto di solito non guarisce. I muscoli possono però compensarne la funzione e molte persone vivono senza instabilità.
Quando bisogna operare dopo una rottura del LCA?
In caso di instabilità ripetuta, sport con cambi di direzione, lesione meniscale suturabile ed elevate esigenze lavorative.
Quanto dura il recupero dopo la ricostruzione del LCA?
Cammino senza stampelle dopo 2–6 settimane, corsa dopo 3–4 mesi, ritorno agli sport con cambi di direzione di solito dopo 9–12 mesi.
Quanto costa l’intervento al crociato in Germania?
Circa 6.000–10.000 € per chi paga in proprio, ricovero compreso. L’importo esatto si comunica dopo la RM.
PRP e cellule staminali aiutano nella rottura del LCA?
Non guariscono una rottura completa. Il PRP si usa talvolta come complemento nelle rotture parziali e dopo la ricostruzione; i dati sono limitati.
Qual è il codice ICD-10 della rottura del legamento crociato?
S83.5 indica distorsione o rottura del legamento crociato, M23.5 l’instabilità cronica del ginocchio. Il codice lo sceglie il medico.
Come aiuta RegenPAS nelle lesioni dei legamenti del ginocchio?
RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.

Altre patologie: ginocchio

Riabilitazione ortopedicaDolore all’esterno del ginocchioLesione del meniscoGonartrosiCondromalaciaSinoviteInfortuni nel calcioRecupero dopo artroscopia

Valutazione gratuita della RM del ginocchio

Invii la RM e descriva come è avvenuto il trauma e se il ginocchio cede. Il coordinatore risponde entro 24 ore; un medico della clinica dà un parere in 1–3 giorni lavorativi.

Inviare la RM
+49 160 573 6643