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Cos'è l'instabilità della spalla?
L'instabilità dell'articolazione della spalla è una condizione in cui la testa dell'omero si sposta dalla cavità glenoidea (sublussazione o lussazione). Dopo la prima lussazione nei giovani il rischio di recidiva è 80-90%.
Tipi di instabilità:
- Traumatica — dopo lussazione, lesione di Bankart
- Atraumatica — ipermobilità, multidirezionale
- Microinstabilità — sublussazioni senza lussazione completa
Lesioni:
- Bankart — distacco del labbro glenoideo
- Hill-Sachs — frattura impressiva della testa
- SLAP — distacco della parte superiore del labbro
- Distensione della capsula — aumento del volume
Fatti
- ICD-10: M25.31
- Recidiva: 80-90% (fino a 25 anni)
- Età: 15-35 anni
- Dopo intervento: recidiva 5-15%
Sintomi dell'instabilità
Lamentele tipiche
- Sublussazioni o lussazioni ricorrenti
- Sensazione di «scappamento» della testa
- Dolore in abduzione e rotazione esterna
- Paura di nuova lussazione
- Limitazione sportiva
Conseguenze senza trattamento
- Aumento delle lussazioni
- Aumento della lesione di Bankart
- Perdita di tessuto osseo (glenoid bone loss)
- Sviluppo di artrosi della spalla
- Impossibilità di praticare sport
Quando il trattamento rigenerativo è particolarmente efficace
- Dopo la prima lussazione (prevenzione recidive)
- Instabilità lieve e moderata
- Microinstabilità negli sportivi
- Integrazione alla riabilitazione
Instabilità della spalla: opzioni di trattamento e cosa se ne sa
Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.
| Opzione | Cosa aspettarsi | Livello di evidenza |
|---|---|---|
| Esercizio terapeutico e fisioterapia | Riduce il dolore, rinforza i muscoli, migliora la funzione; è la base del trattamento | Ben studiato, raccomandato |
| Analgesici e FANS | Alleviano il dolore nelle fasi acute; l’uso prolungato è limitato dagli effetti collaterali | Evidenza moderata |
| PRP / CGF | — | Di solito non utilizzato per questa diagnosi |
| Intervento di stabilizzazione | Se la terapia conservativa non aiuta o c’è un’indicazione | Secondo indicazione — decide il medico |
Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.
Metodi rigenerativi: aspettative realistiche
Nei problemi meccanici dell’articolazione — lesione del labbro, impingement, instabilità, lesione dei legamenti — la base del trattamento è una riabilitazione mirata: rinforzo muscolare, allenamento della coordinazione e gestione del carico. Le infiltrazioni possono ridurre il dolore temporaneamente, ma non eliminano la causa meccanica. I dati sul PRP in queste diagnosi sono pochi.
Quando si valuta l’intervento. L’intervento si valuta in caso di lussazioni ripetute, di una causa meccanica evidente (forma dell’osso, ampia lesione) o se dolore e instabilità persistono dopo 3–6 mesi di riabilitazione.
Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.
Da sapere: diagnosi, cosa fare, prognosi
Come distinguere l’instabilità di spalla da altri disturbi
L’instabilità di spalla è la sensazione che l’articolazione «esca» o si sublussi, soprattutto dopo una prima lussazione nei giovani sportivi. Dolore con il braccio alzato e ruotato all’esterno e paura di certi movimenti (test di apprensione) sono tipici dell’instabilità anteriore. Una lesione del labbro (SLAP) può dare scatti e dolore nel lancio, una rottura della cuffia debolezza, soprattutto dopo i 40 anni. L’artro-RM mostra meglio labbro e capsula.
Che cosa può fare da solo
Dopo una lussazione, breve immobilizzazione secondo il medico, poi esercizi per cuffia e scapola e controllo della posizione della spalla. Evitare le posizioni a rischio — braccio alzato e ruotato all’esterno — finché la forza non torna. Riprendere gli sport di contatto solo dopo la valutazione medica e i test.
Prognosi e tempi
Dopo i 30 anni, la fisioterapia dopo una prima lussazione dà spesso buoni risultati. Nei giovani sportivi il rischio di nuove lussazioni è alto, quindi si valuta più spesso l’intervento stabilizzante (riparazione di Bankart o blocco osseo). La decisione dipende da RM, numero di lussazioni e obiettivi sportivi.
A chi non è indicato e possibili rischi
Controindicazioni
- Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
- Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
- Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
- Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
- Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
- Rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione: di solito serve la riparazione chirurgica.
Rischi possibili
- Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
- Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
- Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
- L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.
Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.
Evidenze scientifiche
Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:
- Karjalainen TV et al. Surgery for rotator cuff tears. Cochrane Database Syst Rev, 2019.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania
Domande frequenti sul trattamento dell'instabilità
RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.
Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.
Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.
Selezione della clinica e del metodo — gratuita
Descriva il suo caso e alleghi il referto della risonanza. Individuiamo le cliniche che applicano i metodi adatti e trasmettiamo loro la sua richiesta. Senza impegno, risposta entro 24 ore.
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