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Cos'è la sindrome del tunnel carpale?
La sindrome del tunnel carpale (STC) è una neuropatia compressiva del nervo mediano nell'area del tunnel carpale. Il tunnel è formato dalle ossa del polso e dal legamento trasverso (retinacolo dei flessori). In caso di ispessimento del legamento o edema del contenuto del tunnel, il nervo viene compresso.
La STC è la neuropatia compressiva più comune, che colpisce il 3-6% della popolazione adulta. Colpisce più frequentemente le donne (rapporto 3:1). Coinvolgimento bilaterale nel 50-60% dei pazienti.
Cause:
- Lavoro prolungato al computer (digitazione, mouse)
- Lavoro manuale con movimenti ripetitivi
- Gravidanza e cambiamenti ormonali
- Diabete mellito, ipotiroidismo
- Artrite reumatoide
- Traumi del polso in anamnesi
Gradi di gravità:
- Leggero — intorpidimento periodico, specialmente notturno
- Moderato — intorpidimento costante, riduzione della sensibilità, dolore
- Grave — atrofia dei muscoli del thenar, perdita della forza di presa, perdita costante della sensibilità
Fatti sulla STC
- ICD-10: G56.0
- Frequenza: 3-6% adulti
- Sesso: donne 3 volte più frequentemente
- Bilaterale: 50-60% casi
- Interventi: 500 000+/anno negli USA
- Recidiva post-operatoria: 3-25%
Sintomi della sindrome del tunnel carpale
Segni precoci
- Intorpidimento e formicolio nelle dita I-III di notte
- Necessità di «scuotere» la mano per alleviare
- Sensazione di gonfiore delle dita al mattino
- Formicolio durante il lavoro al computer
Progressione
- Intorpidimento costante delle dita
- Dolore alla mano e al polso
- Riduzione della sensibilità delle dita
- GoFFaggine (oggetti cadono)
- Debolezza del pollice
Stadio grave
- Atrofia muscolare del tenar (alla base del pollice)
- Perdita di forza di pinza e presa
- Impossibilità di abbottonare un bottone
- Perdita della sensibilità tattile
- Dolore cronico
Sindrome del tunnel carpale: opzioni di trattamento e cosa se ne sa
Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.
| Opzione | Cosa aspettarsi | Livello di evidenza |
|---|---|---|
| Ortesi, tutori, plantari | Scaricano e stabilizzano, riducono il dolore sotto carico | Evidenza moderata |
| Infiltrazione di cortisone | Riduce rapidamente infiammazione e dolore, l’effetto è spesso temporaneo; le infiltrazioni ripetute sono sconsigliate | Evidenza moderata |
| Esercizio terapeutico e fisioterapia | Riduce il dolore, rinforza i muscoli, migliora la funzione; è la base del trattamento | Evidenza limitata o contrastante |
| PRP / CGF | Concentrato dal proprio sangue; può ridurre il dolore, la formazione di nuovo tessuto non è dimostrata | Pochi dati |
| Decompressione del tunnel carpale | Se la terapia conservativa non aiuta o c’è un’indicazione | Secondo indicazione — decide il medico |
Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.
Metodi rigenerativi: aspettative realistiche
In caso di compressione nervosa, i sintomi lievi e moderati spesso migliorano con un tutore notturno o con scarpe comode e plantari, e dopo un’infiltrazione di cortisone. Se l’intorpidimento è costante, compare debolezza muscolare o peggiora l’elettromiografia, non conviene aspettare. Le infiltrazioni rigenerative sono state pochissimo studiate in queste diagnosi.
Quando si valuta l’intervento. L’intervento (decompressione del nervo o asportazione del neuroma) si valuta in caso di intorpidimento costante, debolezza o se la terapia conservativa non aiuta per 3–6 mesi.
Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.
Da sapere: diagnosi, cosa fare, prognosi
Come distinguere la sindrome del tunnel carpale da altri disturbi
Nel tunnel carpale si intorpidiscono pollice, indice, medio e metà dell’anulare, soprattutto di notte e con le braccia alzate; scuotere la mano dà sollievo. Se si intorpidisce il mignolo è più probabile la compressione del nervo ulnare; se il formicolio scende dal collo lungo tutto il braccio, si sospetta una radice cervicale. L’elettromiografia conferma diagnosi e gravità, l’ecografia mostra il nervo ispessito.
Che cosa può fare da solo
Un tutore notturno che tiene il polso in posizione neutra riduce l’intorpidimento in molti pazienti. Faccia pause lavorando al computer o con attrezzi ed eviti di flettere a lungo il polso. Se l’intorpidimento diventa costante o compare debolezza, non rimandi la visita.
Prognosi e tempi
Nei casi lievi e moderati tutore notturno e infiltrazione di cortisone funzionano spesso bene, anche se i sintomi possono tornare. Con compressione marcata all’elettromiografia, intorpidimento costante o atrofia alla base del pollice si consiglia l’intervento — la sezione del legamento —, breve e in anestesia locale, con ritorno ai lavori leggeri in poche settimane.
A chi non è indicato e possibili rischi
Controindicazioni
- Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
- Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
- Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
- Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
- Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
- Rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione: di solito serve la riparazione chirurgica.
Rischi possibili
- Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
- Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
- Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
- L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.
Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.
Evidenze scientifiche
Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:
- Catapano M et al. Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injections for Nonsurgical Management of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil, 2020.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania
Domande frequenti sul trattamento della STC
RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.
Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.
Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.
Selezione della clinica e del metodo — gratuita
Descriva il suo caso e alleghi il referto della risonanza. Individuiamo le cliniche che applicano i metodi adatti e trasmettiamo loro la sua richiesta. Senza impegno, risposta entro 24 ore.
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