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Cos'è la gonartrosi?
Gonartrosi (osteoartrosi del ginocchio) — è una malattia degenerativa-distrofica in cui si distrugge il tessuto cartilagineo dell'articolazione del ginocchio, portando a dolore, limitazione della mobilità e deformazione. Per dettagli sulle fasi della malattia, leggere il nostro articolo sulle 4 fasi della gonartrosi.
È la malattia artrosica più comune. Secondo l'OMS, la gonartrosi colpisce circa il 10% degli uomini e il 13% delle donne oltre i 60 anni. In Germania ogni anno si eseguono oltre 190.000 operazioni di sostituzione del ginocchio — una delle operazioni ortopediche più frequenti.
Fasi della gonartrosi (secondo Kellgren-Lawrence):
- I fase — segni radiologici dubbi, osteofiti minimi
- II fase — restringimento moderato dello spazio articolare, osteofiti netti
- III fase — restringimento significativo dello spazio, sclerosi subcondrale, molteplici osteofiti
- IV fase — restringimento marcato dello spazio, osteofiti grandi, deformazione dei contorni ossei
Tipi di localizzazione:
- Mediale — localizzazione del compartimento interno (la più frequente)
- Laterale — localizzazione del compartimento esterno
- Patellofemorale — localizzazione della rotula
- Totale — localizzazione di tutti i compartimenti
Fatti sulla gonartrosi
- ICD-10: M17
- Frequenza: 10-13% della popolazione oltre i 60 anni
- Sesso: le donne sono colpite 1,5-2 volte più frequentemente
- Protesi: oltre 190.000 operazioni/anno in Germania
- Obesità: aumenta il rischio di 4-5 volte
Sintomi della gonartrosi
Segni precoci
- Dolore salendo le scale
- Rigidità mattutina (fino a 30 minuti)
- Scricchiolio (crepitazione) nel ginocchio
- Discomfort dopo seduta prolungata
- Gonfiore articolare periodico
Progressione
- Dolore costante durante la deambulazione
- Limitazione di flessione/estensione
- Instabilità articolare
- Deformità in varo o in valgo
- Sinovite (effusione articolare)
Stadi tardivi
- Dolore a riposo e notturno
- Deformità marcata degli arti inferiori (a O o a X)
- Impossibilità di completa estensione
- Atrofia del muscolo quadricipite
- Necessità di bastone o stampelle
Gonartrosi: opzioni di trattamento e cosa se ne sa
Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.
| Opzione | Cosa aspettarsi | Livello di evidenza |
|---|---|---|
| Esercizio terapeutico e fisioterapia | Riduce il dolore, rinforza i muscoli, migliora la funzione; è la base del trattamento | Ben studiato, raccomandato |
| Gestione del carico, calo di peso | Scarica la zona interessata; in caso di sovrappeso, perdere il 5–10 % riduce sensibilmente il dolore | Ben studiato, raccomandato |
| Analgesici e FANS | Alleviano il dolore nelle fasi acute; l’uso prolungato è limitato dagli effetti collaterali | Evidenza moderata |
| Infiltrazione di cortisone | Riduce rapidamente infiammazione e dolore, l’effetto è spesso temporaneo; le infiltrazioni ripetute sono sconsigliate | Evidenza moderata |
| Acido ialuronico | In una parte dei pazienti riduce il dolore per alcuni mesi | Evidenza limitata o contrastante |
| PRP / CGF | Concentrato dal proprio sangue; può ridurre il dolore, la formazione di nuovo tessuto non è dimostrata | Evidenza moderata |
| BMAC / MFAT | Preparati cellulari da midollo osseo o grasso; più costosi, senza vantaggi dimostrati rispetto al PRP | Pochi dati |
| Protesi di ginocchio | Se la terapia conservativa non aiuta o c’è un’indicazione | Secondo indicazione — decide il medico |
Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.
Metodi rigenerativi: aspettative realistiche
Nell’artrosi le infiltrazioni rigenerative possono ridurre il dolore e migliorare la funzione per un periodo da alcuni mesi a un anno. Il più studiato è il PRP nell’artrosi del ginocchio: in diversi studi ha ridotto il dolore più dell’acido ialuronico, ma non in tutti. Il recupero della cartilagine danneggiata non è dimostrato. I metodi cellulari (BMAC, MFAT) sono meno studiati e più costosi. La base del trattamento restano l’esercizio e il controllo del peso: le infiltrazioni li affiancano, non li sostituiscono.
Quando si valuta l’intervento. L’intervento si valuta quando dolore marcato e rigidità non migliorano dopo 3–6 mesi di terapia conservativa, e negli stadi avanzati con deformità.
Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.
Da sapere: diagnosi, cosa fare, prognosi
Come distinguere la gonartrosi da altri disturbi
Nella gonartrosi il ginocchio fa male sotto carico, sulle scale e alzandosi da una sedia; la rigidità mattutina è breve, fino a 30 minuti, e col tempo compaiono scrosci e perdita di estensione. L’artrite reumatoide colpisce entrambe le ginocchia e le piccole articolazioni con rigidità oltre un’ora; gotta e pseudogotta danno gonfiore e arrossamento improvvisi. La lesione del menisco provoca blocchi e dolore sulla rima articolare. La radiografia in carico mostra lo stadio; la RM non è sempre necessaria.
Che cosa può fare da solo
L’esercizio regolare di quadricipiti e glutei è il modo meglio dimostrato per ridurre il dolore. Perdere il 5–10 % del peso scarica nettamente il ginocchio. Camminare, bicicletta e nuoto sono meglio del riposo assoluto; un bastone nella mano opposta riduce il carico nelle riacutizzazioni.
Prognosi e tempi
La gonartrosi progredisce lentamente e in modo irregolare; in molti il dolore si controlla per anni con esercizi e antidolorifici. Le infiltrazioni di cortisone aiutano per settimane nelle riacutizzazioni, acido ialuronico e PRP una parte dei pazienti negli stadi iniziali. Con dolore forte e distruzione articolare si valuta la protesi di ginocchio.
Quando serve l’intervento
L’intervento si valuta se la cura conservativa e le infiltrazioni non hanno aiutato in 3–6 mesi, in caso di distruzione articolare avanzata, rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione o disturbi neurologici come debolezza crescente, intorpidimento o disturbi sfinterici. Decide il medico della clinica in base a immagini e visita; possiamo organizzare un consulto chirurgico.
A chi non è indicato e possibili rischi
Controindicazioni
- Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
- Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
- Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
- Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
- Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
- Artrosi grave di IV stadio con deformità dell’asse e distruzione articolare: in questo caso di solito si valuta la protesi.
Rischi possibili
- Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
- Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
- Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
- L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.
Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.
Evidenze scientifiche
Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:
- Bennell KL et al. Effect of Intra-articular Platelet-Rich Plasma vs Placebo Injection on Pain and Medial Tibial Cartilage Volume in Patients With Knee Osteoarthritis: The RESTORE Randomized Clinical Trial. JAMA, 2021.
- Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.
Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania
Domande frequenti sul trattamento della gonartrosi
RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.
Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.
Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.
Selezione della clinica e del metodo — gratuita
Descriva il suo caso e alleghi il referto della risonanza. Individuiamo le cliniche che applicano i metodi adatti e trasmettiamo loro la sua richiesta. Senza impegno, risposta entro 24 ore.
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