Cos'è la tenosinovite di De Quervain?

Malattia di De Quervain — infiammazione e ispessimento delle guaine tendinee dell'estensore breve del pollice (EPB) e dell'abduttore lungo del pollice (APL) nel primo canale estensore del polso. I tendini si gonfiano e non possono scorrere liberamente, causando dolore.

Causa frequente — movimenti ripetitivi: lavoro al computer (mouse), cura del bambino («polso della mamma»), giardinaggio, sport (tennis, golf). Colpisce lo 0.5-1.3% della popolazione, le donne sono colpite 6-10 volte più spesso.

Sintomi:

Dolore nella zona del polso dal lato del pollice
Aumento con presa, rotazione del polso, sollevamento di oggetti
Test di Finkelstein positivo (dolore acuto con deviazione ulnare)
Gonfiore nella zona del processo stiloidi
Crepitio con il movimento del pollice

Fattori di rischio:

Mamme giovani (sollevamento e tenuta del bambino)
Lavoro al computer (mouse, tastiera)
Artrite reumatoide
Cambiamenti ormonali (gravidanza, menopausa)

Tenosinovite di De Quervain: opzioni di trattamento e cosa se ne sa

Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.

Opzione	Cosa aspettarsi	Livello di evidenza
Ortesi, tutori, plantari	Scaricano e stabilizzano, riducono il dolore sotto carico	Evidenza moderata
Infiltrazione di cortisone	Riduce rapidamente infiammazione e dolore, l’effetto è spesso temporaneo; le infiltrazioni ripetute sono sconsigliate	Ben studiato, raccomandato
Analgesici e FANS	Alleviano il dolore nelle fasi acute; l’uso prolungato è limitato dagli effetti collaterali	Evidenza moderata
PRP / CGF	Concentrato dal proprio sangue; può ridurre il dolore, la formazione di nuovo tessuto non è dimostrata	Pochi dati
Apertura della guaina tendinea	Se la terapia conservativa non aiuta o c’è un’indicazione	Secondo indicazione — decide il medico

Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.

Metodi rigenerativi: aspettative realistiche

Nelle tendinopatie la base del trattamento è il carico progressivo del tendine: esercizi specifici per 3–6 mesi. Le onde d’urto aiutano una parte dei pazienti. I dati sul PRP sono contrastanti: ci sono studi favorevoli nell’epicondilite e nella fascite plantare, ma mancano prove convincenti per gli altri tendini. Il cortisone dà sollievo rapido, ma l’effetto spesso è breve e le infiltrazioni ripetute nel tendine sono sconsigliate.

Quando si valuta l’intervento. L’intervento si valuta in caso di rottura completa del tendine o se il dolore persiste oltre 6–12 mesi nonostante una terapia corretta.

Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.

Da sapere: diagnosi, cosa fare, prognosi

Come distinguere la tenosinovite di De Quervain da altri disturbi

Nella tenosinovite di De Quervain fa male il lato radiale del polso alla base del pollice, soprattutto afferrando, sollevando un bambino e allontanando il pollice. È tipico il test di Finkelstein positivo: dolore piegando il polso verso il mignolo con il pollice chiuso nel pugno. La rizoartrosi fa male più in basso, all’articolazione alla base del pollice, il tunnel carpale dà formicolio. L’ecografia mostra la guaina tendinea ispessita.

Che cosa può fare da solo

Tutore che blocca il pollice per 3–6 settimane e meno movimenti ripetitivi e prese. Alle neomamme aiuta sollevare il bambino con i palmi, senza allargare il pollice. Quando il dolore cala, stretching leggero.

Prognosi e tempi

Tutore e riduzione del carico aiutano molti in poche settimane. Un’infiltrazione di cortisone nella guaina è efficace nella maggior parte dei pazienti. Se la cura fallisce, un piccolo intervento apre il canale dei tendini.

Quando serve l’intervento

L’intervento si valuta se la cura conservativa e le infiltrazioni non hanno aiutato in 3–6 mesi, in caso di distruzione articolare avanzata, rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione o disturbi neurologici come debolezza crescente, intorpidimento o disturbi sfinterici. Decide il medico della clinica in base a immagini e visita; possiamo organizzare un consulto chirurgico.

A chi non è indicato e possibili rischi

Controindicazioni

Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
Rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione: di solito serve la riparazione chirurgica.

Rischi possibili

Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.

Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.

Evidenze scientifiche

Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:

Catapano M et al. Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injections for Nonsurgical Management of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil, 2020.
Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.

Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania

Domande frequenti sul trattamento della tenosinovite di De Quervain

Tenosinovite di De Quervain: si può evitare l’intervento?

Nella maggior parte dei casi sì: la base sono gli esercizi e la gestione del carico, a volte onde d’urto o infiltrazioni. Solo una minoranza di pazienti ha bisogno dell’intervento.

Tenosinovite di De Quervain: il PRP e i metodi cellulari aiutano?

Il PRP può aiutare una parte dei pazienti se gli esercizi non hanno funzionato; le prove dipendono dal tendine e nel complesso sono limitate. I metodi cellulari sono poco studiati nelle tendinopatie.

Quando ci si può aspettare un risultato dopo un’infiltrazione?

Se l’infiltrazione è efficace, il sollievo di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane. Il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi; non tutti hanno bisogno di ripetere la procedura. Nessuna clinica può garantire un risultato.

Tenosinovite di De Quervain: quando serve l’intervento?

L’intervento si valuta in caso di rottura completa del tendine o se il dolore persiste oltre 6–12 mesi nonostante una terapia corretta. La decisione spetta al medico della clinica.

Come aiuta RegenPAS a organizzare il trattamento?

RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.

Cosa serve per una valutazione preliminare?

Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.

Trattamento

Confronto metodi

Costo

Selezione della clinica e del metodo — gratuita

Descriva il suo caso e alleghi il referto della risonanza. Individuiamo le cliniche che applicano i metodi adatti e trasmettiamo loro la sua richiesta. Senza impegno, risposta entro 24 ore.

Invia richiesta

+49 160 573 6643