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Che cos'è la spondilolistesi?
La spondilolistesi è la dislocazione (scivolamento) di una vertebra rispetto a un'altra. Più frequentemente si sposta in avanti (anterolistesi), più raramente all'indietro (retrolistesi). Ciò comporta l'instabilità del segmento vertebrale, il restringimento del canale vertebrale e la compressione delle strutture nervose.
La spondilolistesi si verifica nel 5-7% della popolazione, più frequentemente a livello L4-L5 e L5-S1. Negli atleti (ginnasti, sollevatori di pesi) la frequenza raggiunge il 15-40%.
Gradi di dislocazione (Meyerding):
- I grado — dislocazione fino al 25% della larghezza del corpo vertebrale
- II grado — dislocazione 25-50%
- III grado — dislocazione 50-75%
- IV grado — dislocazione oltre il 75%
- Spondiloptosi — scivolamento completo
Tipi di spondilolistesi:
- Istmica — difetto dell'arco vertebrale (spondilolisi), la più frequente
- Degenerativa — su base di artrosi delle articolazioni faccettali, più frequente negli anziani
- Displastica — anomalia congenita
- Traumatica — dopo frattura dell'arco
Fatti sulla spondilolistesi
- ICD-10: M43.1
- Frequenza: 5-7% della popolazione generale
- Negli atleti: 15-40%
- Localizzazione: 90% a livello L4-L5 e L5-S1
- Picco: giovani atleti e anziani (degenerativa)
Sintomi della spondilolistesi
Sintomi principali
- Dolore nella parte bassa della schiena, che si intensifica con il carico
- Sensazione di instabilità durante il movimento
- Rigidità e limitazione dell'estensione
- Spasmo muscolare dei muscoli paravertebrali
- «Scalino» visibile alla palpazione
Manifestazioni neurologiche
- Dolore che si irradia alla gamba (ischialgia)
- Claudicazione neurogena
- Intorpidimento e debolezza alle gambe
- Disturbo dei riflessi
- In casi gravi — sindrome della cauda equina
Caratteristiche
- Intensificazione del dolore in stazione eretta prolungata
- Sollievo in flessione anteriore
- Andatura tipica «ad anatra» (in caso pronunciato)
- Iperlordosi lombare
- Accorciamento del tronco (in III-IV grado)
Spondilolistesi: opzioni di trattamento e cosa se ne sa
Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.
| Opzione | Cosa aspettarsi | Livello di evidenza |
|---|---|---|
| Esercizio terapeutico e fisioterapia | Riduce il dolore, rinforza i muscoli, migliora la funzione; è la base del trattamento | Evidenza moderata |
| Analgesici e FANS | Alleviano il dolore nelle fasi acute; l’uso prolungato è limitato dagli effetti collaterali | Evidenza moderata |
| Infiltrazione epidurale o periradicolare | Riduce il dolore radicolare per settimane o mesi, aiuta a superare la fase acuta | Evidenza limitata o contrastante |
| PRP / CGF | Concentrato dal proprio sangue; può ridurre il dolore, la formazione di nuovo tessuto non è dimostrata | Pochi dati |
| Decompressione e artrodesi vertebrale | Se la terapia conservativa non aiuta o c’è un’indicazione | Secondo indicazione — decide il medico |
Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.
Metodi rigenerativi: aspettative realistiche
Nella stenosi e nella spondilolistesi i sintomi restano spesso stabili a lungo. Esercizio terapeutico, analgesici e infiltrazioni epidurali aiutano una parte dei pazienti. Le infiltrazioni rigenerative non allargano il canale spinale e non riportano in sede una vertebra scivolata; i dati su di esse sono pochi.
Quando si valuta l’intervento. L’intervento si valuta se il dolore e la debolezza alle gambe riducono la distanza percorribile a piedi, i sintomi neurologici peggiorano o lo scivolamento aumenta.
Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.
Da sapere: diagnosi, cosa fare, prognosi
Come distinguere la spondilolistesi da altre cause di mal di schiena
La spondilolistesi è lo scivolamento di una vertebra sull’altra, per lo più L4 su L5 (degenerativa, dopo i 50 anni) o L5 su S1 (istmica, per un difetto dell’arco vertebrale, nei giovani e negli sportivi). Il mal di schiena peggiora in estensione e stando a lungo in piedi; la compressione delle radici dà dolore e formicolio alle gambe, la stenosi debolezza camminando che migliora piegandosi in avanti. Le radiografie in carico e dinamiche mostrano grado e mobilità, la RM i nervi.
Che cosa può fare da solo
Rinforzare addominali e muscoli della schiena, evitare esercizi in iperestensione lombare e il sollevamento di pesi. Calare di peso se necessario. Bicicletta e cammino leggermente piegati in avanti sono di solito tollerati meglio dello stare a lungo in piedi.
Prognosi e tempi
Lo scivolamento di grado I–II nella maggior parte delle persone non progredisce e risponde bene alla cura conservativa. Le infiltrazioni alleviano il dolore radicolare. L’intervento (decompressione, a volte con artrodesi) si valuta in caso di deficit neurologico crescente, stenosi marcata o dolore che non risponde alla cura per diversi mesi.
Quando serve l’intervento
L’intervento si valuta se la cura conservativa e le infiltrazioni non hanno aiutato in 3–6 mesi, in caso di distruzione articolare avanzata, rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione o disturbi neurologici come debolezza crescente, intorpidimento o disturbi sfinterici. Decide il medico della clinica in base a immagini e visita; possiamo organizzare un consulto chirurgico.
A chi non è indicato e possibili rischi
Controindicazioni
- Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
- Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
- Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
- Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
- Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
- Serve un intervento chirurgico urgente, non infiltrazioni, in caso di debolezza crescente alla gamba, intorpidimento della zona genitale o disturbi urinari.
Rischi possibili
- Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
- Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
- Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
- L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.
- L’iniezione nel disco intervertebrale comporta un raro rischio di infiammazione del disco (discite).
Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.
Evidenze scientifiche
Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:
- Tuakli-Wosornu YA et al. Lumbar Intradiskal Platelet-Rich Plasma (PRP) Injections: A Prospective, Double-Blind, Randomized Controlled Study. PM R, 2016.
- Lurie JD et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine, 2014.
Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania
Domande frequenti sul trattamento della spondilolistesi
RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.
Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.
Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.
Selezione della clinica e del metodo — gratuita
Descriva il suo caso e alleghi il referto della risonanza. Individuiamo le cliniche che applicano i metodi adatti e trasmettiamo loro la sua richiesta. Senza impegno, risposta entro 24 ore.
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