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Che cos'è la lombalgia acuta
La lombalgia acuta è un dolore improvviso e acuto nella zona lombare, il cosiddetto "colpo della strega". Si verifica con movimenti bruschi, piegamenti, sollevamento di pesi. Il paziente rimane "bloccato" in una posizione forzata. Il dolore provoca uno spasmo muscolare riflesso — una fissazione protettiva della colonna vertebrale.
Forme di dolore lombare
Lombalgia acuta (colpo della strega)
Dolore acuto improvviso. Durata: ore — giorni. Localizzato nella zona lombare senza irradiazione alla gamba. Spasmo muscolare intenso. ICD-10: M54.5.
Lombalgia cronica
Dolore sordo e persistente per più di 3 mesi. Si intensifica dopo lo sforzo, la seduta prolungata. Spesso è il risultato di una lombalgia acuta non trattata.
Lombosciatalgia
Dolore nella zona lombare con irradiazione alla gamba. Indica compressione della radice nervosa.
Cause della lombalgia acuta
Protrusione o ernia del disco (50%)
Una sporgenza improvvisa del disco irrita le terminazioni nervose del legamento longitudinale posteriore e dell'anello fibroso.
Sindrome faccettale (30%)
Bloccaggio o infiammazione delle articolazioni faccettali. Dolore durante l'estensione, paravertebrale. Non si irradia sotto il ginocchio.
Spasmo miofasciale (15%)
Spasmo riflesso dei muscoli senza danno strutturale. Punti trigger. Provocato da raffreddamento, stress.
Disfunzione dell'articolazione sacroiliaca (5%)
Dolore nella zona dell'articolazione sacroiliaca, irradiazione nella natica. Spesso dopo il parto.
Bandiere rosse
Sindrome della cauda equina
Intorpidimento perineale + disturbi della minzione + debolezza bilaterale delle gambe. Risonanza magnetica d'emergenza.
Paresi progressiva
Debolezza crescente del piede — compressione della radice nervosa. Intervento urgente.
Dolore + febbre
Possibili spondilodiscite, tumore, metastasi. Risonanza magnetica con contrasto obbligatoria.
Lombalgia acuta (lombaggine): opzioni di trattamento e cosa se ne sa
Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.
| Opzione | Cosa aspettarsi | Livello di evidenza |
|---|---|---|
| Esercizio terapeutico e fisioterapia | Riduce il dolore, rinforza i muscoli, migliora la funzione; è la base del trattamento | Ben studiato, raccomandato |
| Analgesici e FANS | Alleviano il dolore nelle fasi acute; l’uso prolungato è limitato dagli effetti collaterali | Evidenza moderata |
| Infiltrazione di cortisone | — | Di solito non utilizzato per questa diagnosi |
| PRP / CGF | — | Di solito non utilizzato per questa diagnosi |
Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.
Metodi rigenerativi: aspettative realistiche
La maggior parte dei mal di schiena deriva da muscoli, articolazioni e dischi e passa in poche settimane. Aiutano soprattutto restare attivi e fare esercizio regolarmente; gli analgesici vanno usati per brevi periodi. Nel dolore faccettario confermato da un blocco diagnostico può aiutare la denervazione con radiofrequenza. I dati sul PRP nel mal di schiena sono pochi; le alterazioni legate all’età visibili alla risonanza non richiedono di per sé infiltrazioni.
Quando si valuta l’intervento. L’intervento per il mal di schiena senza compressione nervosa aiuta raramente. Si valuta in caso di instabilità vertebrale, fratture o compressione delle radici nervose.
Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.
Da sapere: diagnosi, cosa fare, prognosi
Come distinguere il colpo della strega da cause più serie
La lombalgia acuta («colpo della strega») è un dolore lombare improvviso, spesso dopo essersi piegati o aver sollevato un peso, senza formicolio né debolezza alle gambe. Se il dolore scende sotto il ginocchio con formicolio, è probabile un’ernia del disco che irrita una radice. Un dolore che non dipende dal movimento, con febbre o disturbi urinari, richiede di escludere malattie renali e altre cause. Nel comune colpo della strega non servono esami di imaging nelle prime 6 settimane.
Che cosa può fare da solo
Restare il più attivi possibile e camminare invece di stare sdraiati: il riposo a letto rallenta il recupero. Calore sulla zona lombare e antinfiammatori per breve tempo d’accordo con il medico. Dopo qualche giorno esercizi leggeri e ritorno graduale alle attività normali.
Prognosi e tempi
La maggior parte degli episodi passa in 1–6 settimane. Le ricadute sono frequenti, perciò conta l’esercizio regolare per schiena e tronco. Se dopo 6 settimane il dolore non migliora o compaiono segnali d’allarme, servono visita medica e RM.
Recupero e tempi
Dopo una procedura infiltrativa ambulatoriale la maggior parte dei pazienti torna alle normali attività in 1–3 giorni. Sport e carichi pesanti si riprendono secondo il piano del medico, di solito dopo 2–6 settimane, insieme agli esercizi terapeutici. L’effetto si valuta dopo 6–12 settimane. Dopo un intervento chirurgico la riabilitazione è più lunga e dipende dall’operazione.
Quando serve l’intervento
L’intervento si valuta se la cura conservativa e le infiltrazioni non hanno aiutato in 3–6 mesi, in caso di distruzione articolare avanzata, rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione o disturbi neurologici come debolezza crescente, intorpidimento o disturbi sfinterici. Decide il medico della clinica in base a immagini e visita; possiamo organizzare un consulto chirurgico.
A chi non è indicato e possibili rischi
Controindicazioni
- Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
- Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
- Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
- Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
- Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
- Serve un intervento chirurgico urgente, non infiltrazioni, in caso di debolezza crescente alla gamba, intorpidimento della zona genitale o disturbi urinari.
Rischi possibili
- Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
- Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
- Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
- L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.
- L’iniezione nel disco intervertebrale comporta un raro rischio di infiammazione del disco (discite).
Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.
Evidenze scientifiche
Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:
- Tuakli-Wosornu YA et al. Lumbar Intradiskal Platelet-Rich Plasma (PRP) Injections: A Prospective, Double-Blind, Randomized Controlled Study. PM R, 2016.
- Lurie JD et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine, 2014.
Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania
Domande su lombalgia acuta
RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.
Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.
Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.
Selezione della clinica e del metodo — gratuita
Descriva il suo caso e alleghi il referto della risonanza. Individuiamo le cliniche che applicano i metodi adatti e trasmettiamo loro la sua richiesta. Senza impegno, risposta entro 24 ore.
Invia richiesta