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Cos'è la necrosi avascolare?
La necrosi avascolare della testa del femore (NAGBF, necrosi asettica) è la morte del tessuto osseo dovuta a un'alterazione della vascolarizzazione. La testa del femore ha un'anatomia vascolare particolare che la rende vulnerabile all'ischemia. Senza trattamento, l'osso si ammorbidisce, si deforma e si distrugge.
La NAGBF è una grave malattia che colpisce i giovani(età media 33-38 anni). Senza trattamento, nell'80% dei casi entro 2-3 anni si verifica il collasso della testa del femore, richiedendo l'endoprotesi.
Stadi della NAGBF (Ficat-Arlet):
- Stadio I — radiografia normale, alterazioni visibili solo alla RM. Dolore minimo
- Stadio II — sclerosi e cisti alla radiografia, ma forma della testa preservata
- Stadio III — frattura subcondrale («segno della mezzaluna»), inizio del collasso
- Stadio IV — collasso della testa, appiattimento, artrosi secondaria
Fattori di rischio:
- Assunzione prolungata di corticosteroidi
- Abuso di alcol
- Frattura del collo del femore o lussazione
- Anemia falciforme
- Malattie autoimmuni (LES)
- Chemioterapia e radioterapia
Dati sulla NAGBF
- ICD-10: M87.0
- Età: 20-50 anni (media 33-38)
- Bilaterale: nel 50-80% dei pazienti
- Senza trattamento: collasso nell'80% entro 2-3 anni
- Proporzione di tutte le endoprotesi: 5-12%
Sintomi della necrosi della testa del femore
Segni precoci
- Dolore all'inguine, che compare gradualmente
- Dolore sotto carico sulla gamba
- Limitazione della rotazione dell'anca
- Fastidio al gluteo e al ginocchio
- Può decorrere in modo asintomatico allo stadio I
Progressione
- Intensificazione del dolore, dolore a riposo
- Zoppia, accorciamento dell'arto
- Significativa limitazione dei movimenti
- Atrofia muscolare della coscia
- Impossibilità di caricare il peso sulla gamba (in caso di collasso)
⚠️ Importante
- La consultazione precoce è criticamente importante
- Allo stadio I-II l'articolazione può essere salvata
- In caso di dolore all'inguine — risonanza magnetica urgente
- La radiografia allo stadio I non mostrerà nulla
- Solo la risonanza magnetica rileva la necrosi avascolare precoce
Necrosi avascolare della testa del femore: opzioni di trattamento e cosa se ne sa
Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.
| Opzione | Cosa aspettarsi | Livello di evidenza |
|---|---|---|
| Gestione del carico, calo di peso | Scarica la zona interessata; in caso di sovrappeso, perdere il 5–10 % riduce sensibilmente il dolore | Evidenza moderata |
| Analgesici e FANS | Alleviano il dolore nelle fasi acute; l’uso prolungato è limitato dagli effetti collaterali | Evidenza moderata |
| BMAC / MFAT | Preparati cellulari da midollo osseo o grasso; più costosi, senza vantaggi dimostrati rispetto al PRP | Evidenza limitata o contrastante |
| PRP / CGF | Concentrato dal proprio sangue; può ridurre il dolore, la formazione di nuovo tessuto non è dimostrata | Pochi dati |
| Decompressione del nucleo (core decompression) o protesi d’anca | Se la terapia conservativa non aiuta o c’è un’indicazione | Secondo indicazione — decide il medico |
Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.
Metodi rigenerativi: aspettative realistiche
Nella necrosi avascolare tutto dipende dallo stadio. Negli stadi iniziali, prima del collasso della testa del femore, si ricorre allo scarico e alla decompressione del nucleo; in alcuni studi l’aggiunta di concentrato di midollo osseo (BMAC) ha migliorato i risultati, ma i dati sono ancora limitati. Dopo il collasso e la distruzione dell’articolazione i metodi rigenerativi non aiutano e di solito si valuta la protesi d’anca.
Quando si valuta l’intervento. Nello stadio iniziale, decompressione del nucleo della testa del femore (talvolta con BMAC); nello stadio avanzato, protesi d’anca.
Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.
Da sapere: diagnosi, cosa fare, prognosi
Come riconoscere la necrosi avascolare della testa del femore
I primi segni sono dolore all’inguine o alla coscia camminando, poi anche a riposo, e limitazione delle rotazioni dell’anca. A rischio sono le persone in terapia cortisonica prolungata, con abuso di alcol, dopo traumi o con disturbi della coagulazione. All’inizio la radiografia può essere normale, perciò con il sospetto serve la RM, che individua la necrosi prima del collasso. Dolori simili danno coxartrosi, lesione del labbro e frattura da stress del collo del femore.
Che cosa può fare da solo
Con il sospetto di necrosi non rimandare RM e visita ortopedica. Scaricare l’articolazione — bastone o stampelle su indicazione del medico — ed evitare corsa e salti. Se possibile ridurre il cortisone con il medico curante e smettere di bere alcol.
Prognosi e tempi
Senza cura la malattia in molte persone arriva al collasso della testa in mesi o pochi anni. Negli stadi iniziali si valuta una cura conservativa — decompressione, talvolta con cellule di midollo osseo —, ma l’arresto non è garantito. Dopo il collasso e l’artrosi secondaria si consiglia di solito la protesi.
Quando serve l’intervento
L’intervento si valuta se la cura conservativa e le infiltrazioni non hanno aiutato in 3–6 mesi, in caso di distruzione articolare avanzata, rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione o disturbi neurologici come debolezza crescente, intorpidimento o disturbi sfinterici. Decide il medico della clinica in base a immagini e visita; possiamo organizzare un consulto chirurgico.
A chi non è indicato e possibili rischi
Controindicazioni
- Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
- Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
- Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
- Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
- Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
- Artrosi grave di IV stadio con deformità dell’asse e distruzione articolare: in questo caso di solito si valuta la protesi.
Rischi possibili
- Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
- Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
- Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
- L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.
Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.
Evidenze scientifiche
Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:
- Ye Y et al. Platelet rich plasma versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg, 2018.
- Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.
Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania
Domande frequenti sul trattamento della necrosi
RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.
Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.
Selezione della clinica e del metodo — gratuita
Descriva il suo caso e alleghi il referto della risonanza. Individuiamo le cliniche che applicano i metodi adatti e trasmettiamo loro la sua richiesta. Senza impegno, risposta entro 24 ore.
Invia richiesta