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Cos'è la contrattura di Dupuytren?
La contrattura di Dupuytren è una malattia cronica in cui l'aponervosi palmare si ispessisce e cicatrizza, formando cordoni densi che progressivamente flettono le dita in posizione flessa. Colpisce più frequentemente l'anulare e il mignolo.
La malattia interessa il 4-6% della popolazione, prevalentemente uomini over 50 di origine europea.
Stadi (secondo Tubiana):
- N — noduli senza contrattura
- I — contrattura totale 0-45°
- II — contrattura 45-90°
- III — contrattura 90-135°
- IV — contrattura oltre 135°
Sintomi:
- Noduli e cordoni densi sul palmo
- Flessione progressiva delle dita
- Impossibilità di estendere completamente la dita
- Difficoltà nella stretta di mano, presa di oggetti
- Impossibilità di appoggiare la mano piatta sul tavolo (test di Hueston)
Fatti sulla malattia di Dupuytren
- ICD-10: M72.0
- Frequenza: 4-6% della popolazione
- Sesso: uomini 6-10 volte più frequentemente
- Età: oltre 50 anni
Morbo di Dupuytren: opzioni di trattamento e cosa se ne sa
Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.
| Opzione | Cosa aspettarsi | Livello di evidenza |
|---|---|---|
| Infiltrazione di cortisone | Riduce rapidamente infiammazione e dolore, l’effetto è spesso temporaneo; le infiltrazioni ripetute sono sconsigliate | Evidenza limitata o contrastante |
| Esercizio terapeutico e fisioterapia | Riduce il dolore, rinforza i muscoli, migliora la funzione; è la base del trattamento | Pochi dati |
| PRP / CGF | — | Di solito non utilizzato per questa diagnosi |
| Aponeurotomia percutanea o aponeurectomia | Se la terapia conservativa non aiuta o c’è un’indicazione | Secondo indicazione — decide il medico |
Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.
Metodi rigenerativi: aspettative realistiche
Né gli esercizi né le infiltrazioni di PRP fermano il morbo di Dupuytren. Una retrazione lieve si tiene sotto controllo. Se un dito non si estende e il palmo non appoggia piatto sul tavolo, si valutano l’aponeurotomia percutanea o l’intervento.
Quando si valuta l’intervento. L’aponeurotomia percutanea o l’intervento (aponeurectomia) si valutano quando la retrazione dà fastidio e il palmo non si appoggia piatto sul tavolo.
Da sapere: diagnosi, cosa fare, prognosi
Come distinguere il morbo di Dupuytren da altri disturbi
Nel morbo di Dupuytren compaiono nel palmo noduli e corde dure, soprattutto alla base di anulare e mignolo; col tempo le dita non si estendono più del tutto. Di solito non c’è dolore. Il dito a scatto dà scatto e dolore nella flessione, non corde, l’artrite gonfia le articolazioni. Un test semplice: se il palmo non si appoggia piatto sul tavolo, la retrazione limita già la funzione.
Che cosa può fare da solo
Stretching e tutori non fermano la malattia, ma aiutano a conservare la mobilità dopo la cura. Controlli l’estensione delle dita e non rimandi la visita quando il palmo non si appoggia più piatto.
Prognosi e tempi
La malattia progredisce lentamente e in modo imprevedibile. La cura si valuta con una retrazione di 30° o più alla nocca o con qualsiasi retrazione di un’articolazione del dito: aponeurotomia con ago o intervento. Dopo qualsiasi metodo sono possibili recidive.
A chi non è indicato e possibili rischi
Controindicazioni
- Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
- Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
- Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
- Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
- Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
- Rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione: di solito serve la riparazione chirurgica.
Rischi possibili
- Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
- Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
- Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
- L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.
Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.
Evidenze scientifiche
Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:
- Catapano M et al. Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injections for Nonsurgical Management of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil, 2020.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania
Domande frequenti sul trattamento della contrattura di Dupuytren
RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.
Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.
Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.
Selezione della clinica e del metodo — gratuita
Descriva il suo caso e alleghi il referto della risonanza. Individuiamo le cliniche che applicano i metodi adatti e trasmettiamo loro la sua richiesta. Senza impegno, risposta entro 24 ore.
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