Что такое контрактура Дюпюитрена?

Контрактура Дюпюитрена — хроническое заболевание, при котором ладонный апоневроз утолщается и рубцуется, формируя плотные тяжи, которые постепенно стягивают пальцы в согнутое положение. Чаще поражаются безымянный палец и мизинец.

Заболевание встречается у 4-6% населения, преимущественно у мужчин старше 50 лет европейского происхождения. Главная проблема хирургического лечения — высокий рецидив (до 60-70%) при фасциэктомии.

Стадии (по Tubiana):

N — узелки без контрактуры
I — суммарная контрактура 0-45°
II — контрактура 45-90°
III — контрактура 90-135°
IV — контрактура более 135°

Симптомы:

Плотные узелки и тяжи на ладони
Постепенное сгибание пальцев
Невозможность полностью разогнуть палец
Трудности при рукопожатии, захвате предметов
Невозможность положить руку плоско на стол (тест Хьюстона)

Как регенеративные методики лечат контрактуру Дюпюитрена

УЗИ-оценка

Ультразвуковой контроль визуализирует узелки, тяжи и их расположение относительно нервов и сосудов пальцев. Оценивается степень контрактуры.

Получение концентратов

CGF — антифибротические факторы и матриксные металлопротеиназы. MFAT — стволовые клетки с мощным антифибротическим действием, подавляющие миофибробласты.

Введение в зону фиброза

Под УЗИ-навигацией концентраты вводятся непосредственно в узелки и тяжи — точно в зону фиброза, минуя нервы и сосуды.

Ремоделирование ткани

Стволовые клетки подавляют миофибробласты и запускают ремоделирование рубцовой ткани. Тяжи размягчаются, эластичность восстанавливается. Пальцы постепенно разгибаются.

Возможности регенеративных методик

Широкий круг показаний

Регенеративные методики применяются при многих ортопедических и позвоночных состояниях. Часть случаев по-прежнему требует операции.

Без наркоза и разрезов

Амбулаторное лечение через прокол 0.3-1.5 мм. Без общего наркоза и госпитализации.

Возраст — не единственный критерий

Решение принимает врач по состоянию тканей и общему здоровью. Процедура проходит под местной анестезией.

Быстрое улучшение

Концентраты обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами. Облегчение в первые дни.

Несколько зон за раз

Одновременное лечение нескольких дисков или суставов за одну процедуру.

Домой в тот же день

Не нужны костыли, бандажи или реабилитация. Контроль МРТ через 8-16 недель.

Технологии регенеративной медицины

Навигационная система

Интраоперационная навигационная система-робот. Обеспечивает точный доступ к глубоким структурам с точностью до 1 мм и 1 градуса.

Ультразвуковой контроль

Устройство для вмешательства под сонографическим контролем. Позволяет выполнять точные инъекции под визуальным контролем в реальном времени.

Подробнее о технологиях →

Важно знать: диагностика, самопомощь, прогноз

Как отличить контрактуру Дюпюитрена от похожих болезней

При контрактуре Дюпюитрена на ладони появляются плотные узлы и тяжи, чаще у основания безымянного пальца и мизинца; со временем пальцы перестают полностью разгибаться. Боли обычно нет. «Щёлкающий палец» проявляется щелчком и болью при сгибании, а не тяжами, артрит — отёком суставов. Простой тест: если ладонь не удаётся положить на стол ровно, контрактура уже ограничивает функцию.

Что можно сделать самому

Растяжки и шины не останавливают болезнь, но помогают сохранить подвижность после лечения. Важно следить за разгибанием пальцев и не откладывать осмотр, когда ладонь перестаёт ложиться на стол.

Прогноз и сроки

Болезнь развивается медленно и непредсказуемо. Лечение обсуждают при контрактуре 30° и более в пястно-фаланговом суставе или любой контрактуре межфалангового сустава: игольная апоневротомия или операция. После любого метода возможны рецидивы.

Кому метод не подходит и возможные риски

Противопоказания

Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
Полный разрыв сухожилия или связки с потерей функции — чаще нужна хирургическая пластика.

Возможные риски

Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.

Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.

Научные данные

Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:

Catapano M et al. Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injections for Nonsurgical Management of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil, 2020.
Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.

Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии

Частые вопросы о лечении контрактуры Дюпюитрена

Чем регенеративное лечение лучше операции при Дюпюитрене?

Главная проблема хирургии — рецидив до 60-70%. Операция удаляет рубец, но не устраняет причину фиброза. Регенеративное лечение действует на клеточном уровне — подавляет миофибробласты, ответственные за образование рубцовой ткани. Это значительно снижает риск рецидива. Без общего наркоза и разрезов, восстановление обычно короткое.

На какой стадии лучше начать лечение?

Оптимально — на стадии N-II (узелки и начальная контрактура). Чем раньше начато лечение, тем лучше результат. На поздних стадиях (III-IV) регенеративное лечение может размягчить тяжи и уменьшить контрактуру, но полное разгибание менее вероятно.

Чем регенеративное лечение отличается от инъекций коллагеназы (Xiapex)?

Коллагеназа (Xiapex) химически растворяет тяж, но не устраняет причину фиброза — рецидив 50%+. Кроме того, препарат снят с продажи в Европе. Регенеративное лечение подавляет миофибробласты и ремоделирует ткань биологически, с более низким риском рецидива.

Как RegenPAS помогает организовать лечение?

RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.

Что нужно для предварительной оценки?

Заключение МРТ (или КТ, рентгена) и сами снимки, если они есть, короткое описание жалоб и уже проведённого лечения. Отправьте их через форму на сайте — оценка бесплатна и ни к чему не обязывает: координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня.

Сколько стоит лечение и сколько дней нужно провести в Мюнхене?

Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.

Лечение Сравнение методов Стоимость

Подбор клиники и метода — бесплатно

Опишите случай и приложите заключение МРТ. Мы подберём клиники, которые применяют подходящие методы, и передадим им ваш запрос. Без обязательств, ответ в течение 24 часов.

Отправить запрос

+49 160 573 6643