Что такое контрактура Дюпюитрена?

Контрактура Дюпюитрена — хроническое заболевание, при котором ладонный апоневроз утолщается и рубцуется, формируя плотные тяжи, которые постепенно стягивают пальцы в согнутое положение. Чаще поражаются безымянный палец и мизинец.

Заболевание встречается у 4-6% населения, преимущественно у мужчин старше 50 лет европейского происхождения.

Стадии (по Tubiana):

N — узелки без контрактуры
I — суммарная контрактура 0-45°
II — контрактура 45-90°
III — контрактура 90-135°
IV — контрактура более 135°

Симптомы:

Плотные узелки и тяжи на ладони
Постепенное сгибание пальцев
Невозможность полностью разогнуть палец
Трудности при рукопожатии, захвате предметов
Невозможность положить руку плоско на стол (тест Хьюстона)

Контрактура Дюпюитрена: варианты лечения и что о них известно

План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.

Вариант	Чего ожидать	Насколько изучено
Инъекция кортикостероида	Быстро уменьшает воспаление и боль, эффект часто временный; частые уколы нежелательны	Ограниченные или противоречивые данные
ЛФК и физиотерапия	Уменьшает боль, укрепляет мышцы, улучшает функцию; основа лечения	Мало данных
PRP / CGF	—	При этом диагнозе обычно не применяется
Игольчатая апоневротомия или апоневрэктомия	Если консервативное лечение не помогает или есть показания	По показаниям — решает врач

Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.

Регенеративные методы: реалистичные ожидания

Контрактуру Дюпюитрена не останавливают ни упражнения, ни инъекции PRP. При небольшой контрактуре наблюдают. Если палец не разгибается и ладонь не ложится ровно на стол, обсуждают игольчатую апоневротомию или операцию.

Когда обсуждают операцию. Игольчатую апоневротомию или операцию (апоневрэктомию) обсуждают, когда контрактура мешает и ладонь нельзя положить ровно на стол.

Важно знать: диагностика, самопомощь, прогноз

Как отличить контрактуру Дюпюитрена от похожих болезней

При контрактуре Дюпюитрена на ладони появляются плотные узлы и тяжи, чаще у основания безымянного пальца и мизинца; со временем пальцы перестают полностью разгибаться. Боли обычно нет. «Щёлкающий палец» проявляется щелчком и болью при сгибании, а не тяжами, артрит — отёком суставов. Простой тест: если ладонь не удаётся положить на стол ровно, контрактура уже ограничивает функцию.

Что можно сделать самому

Растяжки и шины не останавливают болезнь, но помогают сохранить подвижность после лечения. Важно следить за разгибанием пальцев и не откладывать осмотр, когда ладонь перестаёт ложиться на стол.

Прогноз и сроки

Болезнь развивается медленно и непредсказуемо. Лечение обсуждают при контрактуре 30° и более в пястно-фаланговом суставе или любой контрактуре межфалангового сустава: игольная апоневротомия или операция. После любого метода возможны рецидивы.

Кому метод не подходит и возможные риски

Противопоказания

Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
Полный разрыв сухожилия или связки с потерей функции — чаще нужна хирургическая пластика.

Возможные риски

Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.

Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.

Научные данные

Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:

Catapano M et al. Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injections for Nonsurgical Management of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil, 2020.
Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.

Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии

Частые вопросы о лечении контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена: можно ли обойтись без операции?

При небольшой контрактуре — наблюдение. Выраженную контрактуру исправляют игольчатой апоневротомией или операцией.

Контрактура Дюпюитрена: помогают ли PRP и клеточные методы?

Нет, эти методы не останавливают болезнь и не исправляют контрактуру.

Контрактура Дюпюитрена: когда нужна операция?

Игольчатую апоневротомию или операцию (апоневрэктомию) обсуждают, когда контрактура мешает и ладонь нельзя положить ровно на стол. Решение принимает врач клиники.

Как RegenPAS помогает организовать лечение?

RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.

Что нужно для предварительной оценки?

Заключение МРТ (или КТ, рентгена) и сами снимки, если они есть, короткое описание жалоб и уже проведённого лечения. Отправьте их через форму на сайте — оценка бесплатна и ни к чему не обязывает: координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня.

Сколько стоит лечение и сколько дней нужно провести в Мюнхене?

Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.

Лечение

Сравнение методов

Стоимость

Подбор клиники и метода — бесплатно

Опишите случай и приложите заключение МРТ. Мы подберём клиники, которые применяют подходящие методы, и передадим им ваш запрос. Без обязательств, ответ в течение 24 часов.

Отправить запрос

+49 160 573 6643