Русский 
English 
Deutsch 
Español 
العربية 
中文 
Türkçe 
Français 
Italiano 
Что такое эпикондилит
Эпикондилит — дегенеративное поражение сухожилий в месте их прикрепления к мыщелкам плечевой кости. Вопреки названию «тендинит» (воспаление), при хроническом эпикондилите преобладает не воспаление, а дегенерация — ангиофибробластная дисплазия сухожильной ткани (тендиноз). Именно поэтому кортизон даёт только временный эффект.
Два типа эпикондилита
Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»)
Поражение сухожилий разгибателей кисти (прежде всего m. extensor carpi radialis brevis) в области наружного надмыщелка. Боль с наружной стороны локтя, усиливается при хвате, повороте дверной ручки, рукопожатии, подъёме чашки. ICD-10: M77.1. Распространённость: 1-3% населения, пик 35-55 лет.
Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста»)
Поражение сухожилий сгибателей-пронаторов в области внутреннего надмыщелка. Боль с внутренней стороны локтя, усиливается при сгибании кисти, пронации, хвате. ICD-10: M77.0. В 5-10 раз реже латерального. Часто у гольфистов, метателей, программистов.
Стадии заболевания
1. Острый тендинит (0-6 недель)
Воспаление сухожилия. Боль при нагрузке, в покое минимальна. На этой стадии возможно спонтанное выздоровление при устранении провоцирующего фактора.
2. Тендиноз (6 недель - 6 месяцев)
Дегенерация сухожильной ткани: дезорганизация коллагена, неоваскуляризация, ангиофибробластная гиперплазия. Боль при обычных нагрузках. Кортизон на этой стадии разрушает сухожилие ещё больше.
3. Хронический тендиноз с надрывами (более 6 месяцев)
Частичные разрывы сухожилия, кальцификация. Постоянная боль, значительная потеря силы хвата. Традиционная медицина предлагает операцию. Клетки и факторы роста в основном уменьшают воспаление и могут поддерживать заживление тканей; насколько восстановится ткань, заранее предсказать нельзя.
Почему кортизон — не решение
Временный эффект
Мета-анализ Coombes et al. (2010, Lancet): инъекции кортизона дают облегчение на 2-6 недель, но через 6-12 месяцев результаты хуже, чем без лечения. Кортизон подавляет воспаление, но ускоряет дегенерацию коллагена.
Риск разрыва
Повторные инъекции кортизона в сухожилие увеличивают риск полного разрыва. Кортизон ингибирует синтез коллагена и уменьшает прочность сухожилия.
Порочный круг
Боль возвращается, нужна новая инъекция. С каждым разом эффект короче, а сухожилие слабее. Клетки и факторы роста в основном уменьшают воспаление и могут поддерживать заживление тканей; насколько восстановится ткань, заранее предсказать нельзя.
Эпикондилит («локоть теннисиста»): варианты лечения и что о них известно
План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.
| Вариант | Чего ожидать | Насколько изучено |
|---|---|---|
| ЛФК и физиотерапия | Уменьшает боль, укрепляет мышцы, улучшает функцию; основа лечения | Хорошо изучено, рекомендуется |
| Ортезы, шины, вкладыши | Разгружают и стабилизируют, уменьшают боль при нагрузке | Ограниченные или противоречивые данные |
| Ударно-волновая терапия | Курс из 3–5 сеансов; помогает части пациентов с хронической болью | Ограниченные или противоречивые данные |
| PRP / CGF | Концентрат из собственной крови; может уменьшить боль, рост новой ткани не доказан | Умеренные данные |
| Инъекция кортикостероида | Быстро уменьшает воспаление и боль, эффект часто временный; частые уколы нежелательны | Ограниченные или противоречивые данные |
| Операция на сухожилии (редко) | Если консервативное лечение не помогает или есть показания | По показаниям — решает врач |
Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.
Регенеративные методы: реалистичные ожидания
При тендинопатиях основа лечения — дозированная нагрузка на сухожилие: специальные упражнения в течение 3–6 месяцев. Ударно-волновая терапия помогает части пациентов. Данные о PRP противоречивы: при эпикондилите и подошвенном фасциите есть исследования с пользой, для других сухожилий убедительных доказательств нет. Кортикостероиды быстро снимают боль, но эффект часто короткий, а повторные уколы в сухожилие нежелательны.
Когда обсуждают операцию. Операцию обсуждают при полном разрыве сухожилия или если боль сохраняется больше 6–12 месяцев, несмотря на правильное лечение.
Если инъекция помогает, эффект обычно нарастает за 6–12 недель, а результат оценивают через 2–3 месяца. Ни одна клиника не может гарантировать результат.
Важно знать: диагностика, самопомощь, прогноз
Как отличить эпикондилит от похожих болезней
При латеральном эпикондилите («локоть теннисиста») болит наружная поверхность локтя при захвате, рукопожатии, поднятии чашки и работе мышью; при медиальном («локоть гольфиста») — внутренняя. Боль от шейного отдела позвоночника обычно сопровождается онемением в пальцах, туннельный синдром лучевого нерва болит ниже надмыщелка. Диагноз ставят по осмотру; УЗИ показывает изменения сухожилия.
Что можно сделать самому
Уменьшить нагрузку, вызывающую боль: поднимать предметы ладонью вверх, использовать инструменты с толстыми ручками. Бандаж на предплечье снижает нагрузку на сухожилие. Основа лечения — постепенные упражнения на мышцы-разгибатели кисти, включая эксцентрические.
Прогноз и сроки
Эпикондилит часто проходит сам за 6–12 месяцев, упражнения ускоряют процесс. Инъекция кортикостероида быстро облегчает боль, но через год результаты хуже, а рецидивы чаще, чем без неё. PRP и ударно-волновая терапия помогают части пациентов; операцию обсуждают редко.
Кому метод не подходит и возможные риски
Противопоказания
- Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
- Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
- Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
- Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
- Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
- Полный разрыв сухожилия или связки с потерей функции — чаще нужна хирургическая пластика.
Возможные риски
- Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
- Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
- Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
- Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.
Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.
Научные данные
Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:
- Catapano M et al. Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injections for Nonsurgical Management of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil, 2020.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии
Вопросы об эпикондилите
RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.
Заключение МРТ (или КТ, рентгена) и сами снимки, если они есть, короткое описание жалоб и уже проведённого лечения. Отправьте их через форму на сайте — оценка бесплатна и ни к чему не обязывает: координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня.
Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.
Подбор клиники и метода — бесплатно
Опишите случай и приложите заключение МРТ. Мы подберём клиники, которые применяют подходящие методы, и передадим им ваш запрос. Без обязательств, ответ в течение 24 часов.
Отправить запрос