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Qu'est-ce que l'épiocondylite
L'épiocondylite est une lésion dégénérative des tendons au point d'insertion sur les épicondyles de l'humérus. Contrairement au nom « tendinite » (inflammation), dans l'épiocondylite chronique, la dégénération prédomine sur l'inflammation — dysplasie angiomfibroblastique du tissu tendineux (tendinose). C'est pourquoi la cortisone n'offre qu'un effet temporaire.
Les deux types d'épiocondylite
Épicondylite latérale (« tennis elbow »)
Atteinte des tendons des extenseurs du poignet (surtout m. extensor carpi radialis brevis) au niveau de l'épicondyle latéral. Douleur sur le côté externe du coude, s'aggrave à la préhension, à la rotation d'une poignée de porte, à la poignée de main, au soulèvement d'une tasse. ICD-10 : M77.1. Prévalence : 1-3% de la population, pic entre 35-55 ans.
Épicondylite médiale (« golfer's elbow »)
Atteinte des tendons des fléchisseurs-pronateurs au niveau de l'épicondyle médial. Douleur sur le côté interne du coude, s'aggrave à la flexion du poignet, à la pronation, à la préhension. ICD-10 : M77.0. 5-10 fois plus rare que la latérale. Fréquente chez les golfeurs, lanceurs, programmeurs.
Stades de la maladie
1. Tendinite aiguë (0-6 semaines)
Inflammation du tendon. Douleur à l'effort, minimale au repos. À ce stade, une guérison spontanée est possible en éliminant le facteur déclenchant.
2. Tendinose (6 semaines - 6 mois)
Dégénération du tissu tendineux : désorganisation du collagène, néovascularisation, hyperplasie angiomfibroblastique. Douleur aux efforts habituels. La cortisone à ce stade endommagé encore plus le tendon.
3. Tendinose chronique avec déchirures (> 6 mois)
Déchirures partielles du tendon, calcification. Douleur constante, perte importante de force de préhension. La médecine traditionnelle propose la chirurgie. Les cellules et les facteurs de croissance réduisent surtout l’inflammation et peuvent favoriser la cicatrisation ; on ne peut pas prévoir dans quelle mesure le tissu récupérera.
Pourquoi la cortisone n'est pas la solution
Effet temporaire
Méta-analyse de Coombes et al. (2010, Lancet) : les injections de cortisone soulagent pendant 2-6 semaines, mais à 6-12 mois, les résultats sont pires qu'un traitement conservateur. La cortisone supprime l'inflammation mais accélère la dégénération du collagène.
Risque de rupture
Les injections répétées de cortisone dans le tendon augmentent le risque de rupture complète. La cortisone inhibe la synthèse du collagène et diminue la résistance du tendon.
Cercle vicieux
La douleur réapparaît, une nouvelle injection est nécessaire. À chaque fois, l'effet est plus court et le tendon plus faible. Le traitement régénératif rompt ce cycle en régénérant le tissu.
Épicondylite (tennis-elbow) : options de traitement et ce que l’on sait d’elles
Le plan de traitement est établi par le médecin de la clinique après examen et analyse des images. Le tableau présente les options généralement discutées pour ce diagnostic et leur niveau de preuve.
| Option | À quoi s’attendre | Niveau de preuve |
|---|---|---|
| Rééducation et kinésithérapie | Réduit la douleur, renforce les muscles, améliore la fonction ; base du traitement | Bien étudié, recommandé |
| Orthèses, attelles, semelles | Soulagent et stabilisent, réduisent la douleur à l’effort | Preuves limitées ou contradictoires |
| Ondes de choc | Série de 3 à 5 séances ; aide une partie des patients souffrant de douleurs chroniques | Preuves limitées ou contradictoires |
| PRP / CGF | Concentré issu de votre propre sang ; peut réduire la douleur, la formation de nouveau tissu n’est pas démontrée | Preuves modérées |
| Infiltration de corticoïde | Réduit vite l’inflammation et la douleur, effet souvent temporaire ; les infiltrations répétées sont déconseillées | Preuves limitées ou contradictoires |
| Chirurgie du tendon (rarement) | Si le traitement conservateur ne suffit pas ou en cas d’indication | Selon l’indication — le médecin décide |
Nous envoyons votre demande à plusieurs cliniques partenaires. Certaines proposeront un traitement conservateur ou des injections, d’autres une chirurgie ; chaque clinique indique ses propres conditions et son prix. Nous vous aidons à comparer les options.
Méthodes régénératives : des attentes réalistes
Dans les tendinopathies, la base du traitement est la mise en charge progressive du tendon : des exercices spécifiques pendant 3 à 6 mois. Les ondes de choc aident une partie des patients. Les données sur le PRP sont contradictoires : il existe des études favorables dans l’épicondylite et la fasciite plantaire, mais pas de preuves convaincantes pour les autres tendons. Les corticoïdes soulagent vite, mais l’effet est souvent bref, et les infiltrations répétées dans un tendon sont déconseillées.
Quand la chirurgie est envisagée. La chirurgie est envisagée en cas de rupture complète du tendon ou si la douleur persiste plus de 6 à 12 mois malgré un traitement bien conduit.
Si l’injection est efficace, l’effet s’installe généralement en 6 à 12 semaines, et le résultat est évalué après 2 à 3 mois. Aucune clinique ne peut garantir un résultat.
À savoir : diagnostic, autosoins, évolution
Comment distinguer une épicondylite d’autres affections
Dans l’épicondylite latérale (« tennis-elbow »), la face externe du coude fait mal en serrant, en serrant la main, en soulevant une tasse et en utilisant la souris ; dans l’épicondylite médiale (« golf-elbow »), la face interne. Une douleur d’origine cervicale s’accompagne en général d’engourdissement des doigts, le syndrome du tunnel radial fait mal sous l’épicondyle. Le diagnostic est clinique ; l’échographie montre les lésions du tendon.
Ce que vous pouvez faire vous-même
Réduire les gestes douloureux : soulever les objets paume vers le haut, utiliser des outils à gros manche. Un bracelet anti-épicondylite soulage le tendon. La base est le renforcement progressif des extenseurs du poignet, y compris excentrique.
Évolution et délais
L’épicondylite guérit souvent seule en 6 à 12 mois, et les exercices accélèrent la guérison. L’infiltration de corticoïde soulage vite, mais à un an les résultats sont moins bons et les récidives plus fréquentes que sans infiltration. Le PRP et les ondes de choc aident une partie des patients ; la chirurgie se discute rarement.
Récupération et délais
Après une infiltration en ambulatoire, la plupart des patients reprennent leurs activités habituelles en 1 à 3 jours. Le sport et les efforts importants reprennent selon le plan du médecin, en général après 2 à 6 semaines, avec une rééducation. L’effet s’évalue après 6 à 12 semaines. Après une opération, la rééducation est plus longue et dépend de l’intervention.
Contre-indications et risques possibles
Contre-indications
- Infection active, au point d’injection ou générale avec fièvre.
- Cancer évolutif ou chimiothérapie en cours.
- Troubles de la coagulation ou plaquettes basses. Les anticoagulants sont discutés avec le médecin.
- Grossesse et allaitement : la procédure est généralement reportée.
- Une infiltration de corticoïdes dans la même zone au cours des dernières semaines.
- Rupture complète d’un tendon ou d’un ligament avec perte de fonction : une réparation chirurgicale est le plus souvent nécessaire.
Risques possibles
- Douleur et gonflement au point d’injection pendant 1 à 3 jours.
- Hématome au site de prélèvement du sang ou de la graisse.
- Rarement, une infection. La procédure est donc réalisée en conditions stériles sous contrôle échographique ou radiologique.
- L’effet peut être absent ou plus faible que prévu.
Si l’une de ces situations vous concerne, indiquez-le dans votre demande. Le coordinateur vérifiera avec le médecin de la clinique si le traitement est possible. Contacter un coordinateur.
Données scientifiques
Les études sur les méthodes régénératives donnent des résultats hétérogènes. Les médecins des cliniques s’appuient notamment sur ces travaux :
- Catapano M et al. Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injections for Nonsurgical Management of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil, 2020.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
À lire aussi : Méthodes de traitement · Coût du traitement · Organiser un traitement en Allemagne
Questions sur l'épicondylite
RegenPAS est un centre de service aux patients à Munich, pas une clinique. Nous étudions vos images et vos symptômes et envoyons une demande à plusieurs cliniques partenaires à la fois. Les cliniques qui peuvent vous accueillir transmettent leurs propres conditions et leur prix ; les tarifs varient d’une clinique à l’autre et vous choisissez l’offre qui vous convient. Le coordinateur répond sous 24 heures et l’avis préliminaire d’un médecin de la clinique suit sous 1 à 3 jours ouvrés. Nous organisons ensuite le rendez-vous, l’invitation pour le visa, l’interprète, les transferts et l’hébergement. La décision de traitement revient au médecin de la clinique. Contacter un coordinateur.
Le compte rendu d’IRM (ou de scanner, de radiographie) et les images si vous les avez, ainsi qu’une courte description des symptômes et des traitements déjà suivis. Envoyez-les via le formulaire : l’évaluation est gratuite et sans engagement : le coordinateur répond sous 24 heures, l’avis préliminaire du médecin de la clinique suit sous 1 à 3 jours ouvrés.
Le coût dépend de la méthode, des examens nécessaires et de la clinique elle-même : les tarifs varient d’une clinique à l’autre. Nous demandons des offres à plusieurs cliniques et vous transmettons leurs conditions et devis pour que vous puissiez comparer. Des repères de prix figurent sur la page coût du traitement. Pour une procédure ambulatoire, 2 à 3 jours à Munich suffisent généralement : consultation, procédure et contrôle.
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