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Qu'est-ce que la maladie de Perthes ?
La maladie de Legg-Calvé-Perthes est une pathologie au cours de laquelle le vascularisation de la tête fémorale est perturbée, entraînant son ostéonécrose aseptique (non infectieuse). Elle survient plus fréquemment chez les enfants de 3-12 ans (pic à 5-7 ans), principalement chez les garçons (4:1).
La maladie évolue de manière cyclique : nécrose → fragmentation → réparation → remodelage. L'évolution naturelle dure 2-5 ans. Le principal danger est la déformation de la tête fémorale, qui conduit à une coxarthrose précoce à l'âge adulte.
Stades de la maladie (Waldenström) :
- I — Nécrose — perturbation de la vascularisation, début de la destruction. La radiographie peut être normale
- II — Fragmentation — destruction de la tête fémorale, apparition de zones de lyse. Période la plus critique
- III — Réparation — croissance de nouveau tissu osseux, reossification
- IV — Remodelage — formation définitive de la forme de la tête. La déformation (coxa plana, coxa magna) détermine le pronostic à long terme
Faits sur la maladie de Perthes
- ICD-10 : M91.1
- Âge : 3-12 ans (pic 5-7)
- Sexe : garçons 4 fois plus fréquents
- Bilatérale : 10-15 % des cas
- Évolution : 2-5 ans
- Risque : coxarthrose précoce en cas de déformation
Symptômes de la maladie de Perthes
Signes précoces
- Boiterie (l'enfant boite sans cause apparente)
- Douleur dans l'aine, la cuisse ou le genou
- Limitation de la rotation et de l'abduction de la hanche
- Fatigabilité à la marche
- Spasme musculaire
Progression
- Raccourcissement de l'extrémité
- Atrophie des muscles de la cuisse et des fessiers
- Limitation marquée des mouvements
- Incapacité à courir et à sauter
- Signe de Trendelenburg positif
Facteurs pronostiques
- Âge de début — avant 6 ans, meilleur pronostic
- Degré d'atteinte — classification Herring (A, B, C)
Maladie de Legg-Calvé-Perthes : options de traitement et ce que l’on sait d’elles
Le plan de traitement est établi par le médecin de la clinique après examen et analyse des images. Le tableau présente les options généralement discutées pour ce diagnostic et leur niveau de preuve.
| Option | À quoi s’attendre | Niveau de preuve |
|---|---|---|
| Adaptation des charges, perte de poids | Soulage la zone atteinte ; en cas de surpoids, perdre 5 à 10 % réduit nettement la douleur | Preuves modérées |
| Orthèses, attelles, semelles | Soulagent et stabilisent, réduisent la douleur à l’effort | Preuves limitées ou contradictoires |
| Rééducation et kinésithérapie | Réduit la douleur, renforce les muscles, améliore la fonction ; base du traitement | Preuves modérées |
| PRP / CGF | — | Généralement pas utilisé pour ce diagnostic |
| Ostéotomie (décidée par l’orthopédiste pédiatre) | Si le traitement conservateur ne suffit pas ou en cas d’indication | Selon l’indication — le médecin décide |
Nous envoyons votre demande à plusieurs cliniques partenaires. Certaines proposeront un traitement conservateur ou des injections, d’autres une chirurgie ; chaque clinique indique ses propres conditions et son prix. Nous vous aidons à comparer les options.
Méthodes régénératives : des attentes réalistes
La maladie de Perthes touche les enfants. Le traitement est dirigé par un orthopédiste pédiatre : surveillance, limitation des activités, rééducation, parfois orthèse ou chirurgie pour que la tête fémorale se forme correctement. Les injections régénératives ne sont pas utilisées chez l’enfant dans cette maladie.
Quand la chirurgie est envisagée. La chirurgie (ostéotomie) est envisagée par l’orthopédiste pédiatre selon l’âge de l’enfant et l’étendue de l’atteinte de la tête fémorale.
À savoir : diagnostic, autosoins, évolution
Comment reconnaître la maladie de Perthes
La maladie de Legg-Calvé-Perthes est un défaut de vascularisation de la tête fémorale chez l’enfant, surtout le garçon de 4 à 8 ans. Les premiers signes sont une boiterie et une douleur de l’aine, de la cuisse ou du genou après l’effort ; la douleur au genou est souvent trompeuse. Le rhume de hanche fait aussi boiter mais disparaît en 1 à 2 semaines. Le diagnostic est confirmé par radiographie et IRM, qui détecte les stades précoces.
Ce que peuvent faire les parents
Limiter sauts et courses en gardant natation et vélo, surveiller la mobilité de la hanche et faire les exercices prescrits par le médecin. Les contrôles réguliers chez l’orthopédiste et les radiographies de suivi sont indispensables, car le traitement dépend de la forme de la tête fémorale.
Évolution et délais
La maladie dure 2 à 5 ans, la tête fémorale passant par des phases de destruction puis de reconstruction. Plus l’enfant est jeune au début, meilleur est en général le résultat. Chez l’enfant plus âgé et en cas d’atteinte étendue, une ostéotomie est discutée pour préserver la forme de la tête.
Contre-indications et risques possibles
Contre-indications
- Infection active, au point d’injection ou générale avec fièvre.
- Cancer évolutif ou chimiothérapie en cours.
- Troubles de la coagulation ou plaquettes basses. Les anticoagulants sont discutés avec le médecin.
- Grossesse et allaitement : la procédure est généralement reportée.
- Une infiltration de corticoïdes dans la même zone au cours des dernières semaines.
- Arthrose sévère de stade IV avec déformation de l’axe et destruction articulaire : on discute alors généralement d’une prothèse.
Risques possibles
- Douleur et gonflement au point d’injection pendant 1 à 3 jours.
- Hématome au site de prélèvement du sang ou de la graisse.
- Rarement, une infection. La procédure est donc réalisée en conditions stériles sous contrôle échographique ou radiologique.
- L’effet peut être absent ou plus faible que prévu.
Si l’une de ces situations vous concerne, indiquez-le dans votre demande. Le coordinateur vérifiera avec le médecin de la clinique si le traitement est possible. Contacter un coordinateur.
Données scientifiques
Les études sur les méthodes régénératives donnent des résultats hétérogènes. Les médecins des cliniques s’appuient notamment sur ces travaux :
- Ye Y et al. Platelet rich plasma versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg, 2018.
- Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.
À lire aussi : Méthodes de traitement · Coût du traitement · Organiser un traitement en Allemagne
Questions fréquentes sur le traitement de la maladie de Legg-Calvé-Perthes
RegenPAS est un centre de service aux patients à Munich, pas une clinique. Nous étudions vos images et vos symptômes et envoyons une demande à plusieurs cliniques partenaires à la fois. Les cliniques qui peuvent vous accueillir transmettent leurs propres conditions et leur prix ; les tarifs varient d’une clinique à l’autre et vous choisissez l’offre qui vous convient. Le coordinateur répond sous 24 heures et l’avis préliminaire d’un médecin de la clinique suit sous 1 à 3 jours ouvrés. Nous organisons ensuite le rendez-vous, l’invitation pour le visa, l’interprète, les transferts et l’hébergement. La décision de traitement revient au médecin de la clinique. Contacter un coordinateur.
Le compte rendu d’IRM (ou de scanner, de radiographie) et les images si vous les avez, ainsi qu’une courte description des symptômes et des traitements déjà suivis. Envoyez-les via le formulaire : l’évaluation est gratuite et sans engagement : le coordinateur répond sous 24 heures, l’avis préliminaire du médecin de la clinique suit sous 1 à 3 jours ouvrés.
Le coût dépend de la méthode, des examens nécessaires et de la clinique elle-même : les tarifs varient d’une clinique à l’autre. Nous demandons des offres à plusieurs cliniques et vous transmettons leurs conditions et devis pour que vous puissiez comparer. Des repères de prix figurent sur la page coût du traitement. Pour une procédure ambulatoire, 2 à 3 jours à Munich suffisent généralement : consultation, procédure et contrôle.
Sélection de clinique et de méthode — gratuite
Décrivez votre cas et joignez le compte rendu de votre IRM. Nous identifions les cliniques qui pratiquent les méthodes adaptées et leur transmettons votre demande. Sans engagement, réponse sous 24 heures.
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