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Cos'è la malattia di Perthes?
Malattia di Legg-Calvé-Perthes — malattia in cui è compromesso l'apporto sanguigno alla testa del femore, che porta a necrosi asettica (non infettiva). Si verifica più frequentemente nei bambini 3-12 anni (picco — 5-7 anni), prevalentemente nei maschi (4:1).
La malattia decorre ciclicamente: necrosi → frammentazione → riparazione → rimodellamento. Il decorso naturale dura 2-5 anni. Il principale pericolo è la deformazione della testa del femore, che porta a coxartrosi precoce in età adulta.
Stadi della malattia (Waldenström):
- I — Necrosi — compromissione dell'apporto sanguigno, inizio della distruzione. La radiografia può essere normale
- II — Frammentazione — la testa del femore si distrugge, compaiono zone di lisi. Periodo più critico
- III — Riparazione — crescita di nuovo tessuto osseo, reossificazione
- IV — Rimodellamento — formazione definitiva della forma della testa. La deformazione (coxa plana, coxa magna) determina il pronostico a lungo termine
Fatti sulla malattia di Perthes
- ICD-10: M91.1
- Età: 3-12 anni (picco 5-7)
- Sesso: maschi 4 volte più frequentemente
- Bilaterale: 10-15% dei casi
- Decorso: 2-5 anni
- Rischio: coxartrosi precoce in caso di deformazione
Sintomi della malattia di Perthes
Segni precoci
- Zoppia (il bambino zoppica senza causa apparente)
- Dolore all'inguine, alla coscia o al ginocchio
- Limitazione della rotazione e dell'abduzione del femore
- Affaticamento alla deambulazione
- Spasmo muscolare
Progressione
- Accorciamento dell'arto
- Atrofia dei muscoli della coscia e dei glutei
- Limitazione marcata dei movimenti
- Incapacità di correre e saltare
- Segno di Trendelenburg positivo
Fattori prognostici
- Età di insorgenza — prima dei 6 anni il pronostico è migliore
- Grado di coinvolgimento — classificazione Herring (A, B, C)
Malattia di Legg-Calvé-Perthes: opzioni di trattamento e cosa se ne sa
Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.
| Opzione | Cosa aspettarsi | Livello di evidenza |
|---|---|---|
| Gestione del carico, calo di peso | Scarica la zona interessata; in caso di sovrappeso, perdere il 5–10 % riduce sensibilmente il dolore | Evidenza moderata |
| Ortesi, tutori, plantari | Scaricano e stabilizzano, riducono il dolore sotto carico | Evidenza limitata o contrastante |
| Esercizio terapeutico e fisioterapia | Riduce il dolore, rinforza i muscoli, migliora la funzione; è la base del trattamento | Evidenza moderata |
| PRP / CGF | — | Di solito non utilizzato per questa diagnosi |
| Osteotomia (decide l’ortopedico pediatrico) | Se la terapia conservativa non aiuta o c’è un’indicazione | Secondo indicazione — decide il medico |
Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.
Metodi rigenerativi: aspettative realistiche
La malattia di Perthes colpisce i bambini. Il trattamento è guidato dall’ortopedico pediatrico: controlli, limitazione dell’attività, esercizio terapeutico, talvolta tutori o intervento perché la testa del femore si formi correttamente. Le infiltrazioni rigenerative non si usano nei bambini con questa malattia.
Quando si valuta l’intervento. L’intervento (osteotomia) viene valutato dall’ortopedico pediatrico in base all’età del bambino e all’estensione del danno alla testa del femore.
Da sapere: diagnosi, cosa fare, prognosi
Come riconoscere il morbo di Perthes
Il morbo di Legg-Calvé-Perthes è un difetto di irrorazione della testa del femore nei bambini, soprattutto maschi tra 4 e 8 anni. I primi segni sono zoppia e dolore all’inguine, alla coscia o al ginocchio dopo l’attività; il dolore al ginocchio spesso inganna. Anche la sinovite transitoria fa zoppicare, ma passa in 1–2 settimane. La diagnosi si conferma con radiografia e RM, che individua gli stadi iniziali.
Che cosa possono fare i genitori
Limitare salti e corse mantenendo nuoto e bicicletta, controllare la mobilità dell’anca e fare gli esercizi prescritti dal medico. Visite ortopediche regolari e radiografie di controllo sono indispensabili, perché la cura dipende dalla forma della testa del femore.
Prognosi e tempi
La malattia dura 2–5 anni, durante i quali la testa del femore attraversa fasi di distruzione e riparazione. Più il bambino è piccolo all’esordio, migliore è di solito il risultato. Nei bambini più grandi e con ampio coinvolgimento si valuta un’osteotomia per conservare la forma della testa.
A chi non è indicato e possibili rischi
Controindicazioni
- Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
- Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
- Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
- Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
- Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
- Artrosi grave di IV stadio con deformità dell’asse e distruzione articolare: in questo caso di solito si valuta la protesi.
Rischi possibili
- Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
- Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
- Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
- L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.
Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.
Evidenze scientifiche
Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:
- Ye Y et al. Platelet rich plasma versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg, 2018.
- Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.
Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania
Domande frequenti sul trattamento della malattia di Perthes
RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.
Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.
Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.
Selezione della clinica e del metodo — gratuita
Descriva il suo caso e alleghi il referto della risonanza. Individuiamo le cliniche che applicano i metodi adatti e trasmettiamo loro la sua richiesta. Senza impegno, risposta entro 24 ore.
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