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Cos'è la tendinite calcifica?
La tendinite calcifica è una malattia in cui nei tendini della cuffia dei rotatori si depositano cristalli di idrossiapatite di calcio. Le dimensioni dei depositi possono raggiungere diversi centimetri, causando dolore intensissimo e completa limitazione della mobilità.
La malattia colpisce il 2.7-20% della popolazione, più frequentemente le donne tra i 30 e i 60 anni. Nell'80% dei casi è colpito il tendine del muscolo sovraspinato. Il dolore durante un attacco acuto è uno dei più intensi in ortopedia.
Fasi della malattia:
- Preformativa — metaplasia del tessuto tendineo, preparazione alla calcificazione
- Formativa — deposito attivo di calcio, dolore cronico
- Resorbtiva — l'organismo tenta di dissolvere il calcio. La fase più dolorosa — dolore acuto, edema
- Postcalcifica — rimodellamento del tendine
Cause:
- La causa esatta è sconosciuta
- Disturbo del flusso sanguigno del tendine
- Ip ossia dei tessuti
- Fattori ormonali (più frequente nelle donne)
- Predisposizione genetica
Fatti sulla tendinite calcifica
- ICD-10: M75.3
- Frequenza: 2.7-20% della popolazione
- Sesso: donne 1,5 volte più frequentemente
- Età: 30-60 anni
- Localizzazione: 80% — muscolo sovraspinato
Sintomi della tendinite calcifica
Fase cronica
- Dolore sordo alla spalla
- Aumento con l'elevazione del braccio
- Dolore notturno
- Limitazione moderata della mobilità
- Può decorrere in modo asintomatico
Attacco acuto (resorbimento)
- Dolore improvviso insopportabile
- Impossibilità completa di muovere il braccio
- Edema e arrossamento della spalla
- Il dolore non è controllato dai comuni analgesici
- Durata di giorni — settimane
Diagnostica
- Radiografia — visibili i calcificati
- Ecografia — dimensione e struttura dei depositi
- RM — stato dei tendini
- Il tipo di calcificato determina la prognosi
Tendinite calcifica della spalla: opzioni di trattamento e cosa se ne sa
Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.
| Opzione | Cosa aspettarsi | Livello di evidenza |
|---|---|---|
| Esercizio terapeutico e fisioterapia | Riduce il dolore, rinforza i muscoli, migliora la funzione; è la base del trattamento | Evidenza moderata |
| Onde d’urto | Ciclo di 3–5 sedute; aiuta una parte dei pazienti con dolore cronico | Evidenza moderata |
| Infiltrazione di cortisone | Riduce rapidamente infiammazione e dolore, l’effetto è spesso temporaneo; le infiltrazioni ripetute sono sconsigliate | Evidenza moderata |
| PRP / CGF | Concentrato dal proprio sangue; può ridurre il dolore, la formazione di nuovo tessuto non è dimostrata | Pochi dati |
| Rimozione della calcificazione (lavaggio o artroscopia) | Se la terapia conservativa non aiuta o c’è un’indicazione | Secondo indicazione — decide il medico |
Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.
Metodi rigenerativi: aspettative realistiche
Nelle tendinopatie la base del trattamento è il carico progressivo del tendine: esercizi specifici per 3–6 mesi. Le onde d’urto aiutano una parte dei pazienti. I dati sul PRP sono contrastanti: ci sono studi favorevoli nell’epicondilite e nella fascite plantare, ma mancano prove convincenti per gli altri tendini. Il cortisone dà sollievo rapido, ma l’effetto spesso è breve e le infiltrazioni ripetute nel tendine sono sconsigliate.
Quando si valuta l’intervento. L’intervento si valuta in caso di rottura completa del tendine o se il dolore persiste oltre 6–12 mesi nonostante una terapia corretta.
Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.
Da sapere: diagnosi, cosa fare, prognosi
Come distinguere la tendinite calcifica da altri disturbi
Nella tendinite calcifica il calcio si deposita in un tendine della cuffia dei rotatori, per lo più il sovraspinato. Nella fase di riassorbimento compare un dolore improvviso molto forte e il braccio quasi non si muove; nella fase quiescente il dolore somiglia al conflitto subacromiale. La calcificazione si vede bene in radiografia ed ecografia. Un dolore acuto forte con febbre richiede di escludere un’infezione articolare.
Che cosa può fare da solo
Nella fase acuta riposo del braccio, ghiaccio e antidolorifici e antinfiammatori su prescrizione. Quando il dolore cala, iniziare esercizi leggeri di mobilità e poi per scapola e cuffia, per evitare la rigidità.
Prognosi e tempi
Le calcificazioni si riassorbono spesso da sole in alcuni mesi e il dolore passa. Con dolore persistente aiutano il lavaggio ecoguidato della calcificazione e le onde d’urto; un’infiltrazione di cortisone allevia la fase acuta. La rimozione chirurgica si valuta raramente.
A chi non è indicato e possibili rischi
Controindicazioni
- Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
- Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
- Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
- Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
- Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
- Rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione: di solito serve la riparazione chirurgica.
Rischi possibili
- Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
- Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
- Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
- L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.
Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.
Evidenze scientifiche
Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:
- Karjalainen TV et al. Surgery for rotator cuff tears. Cochrane Database Syst Rev, 2019.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania
Domande frequenti sul trattamento della tendinite calcifica
RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.
Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.
Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.
Selezione della clinica e del metodo — gratuita
Descriva il suo caso e alleghi il referto della risonanza. Individuiamo le cliniche che applicano i metodi adatti e trasmettiamo loro la sua richiesta. Senza impegno, risposta entro 24 ore.
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