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Che cos'è la borsite dell'anca?
La borsite dell'anca (borsite trocanterica) è l'infiammazione della borsa sinoviale (borsa) nella regione del grande trocantere del femore. La borsa funge da ammortizzatore tra l'osso e i tessuti molli (muscoli, tendini). Quando si infiamma, si riempie di liquido, causando dolore e limitazione della mobilità.
La borsite trocanterica è una delle cause più frequenti di dolore nella parte esterna dell'anca. Secondo i dati della ricerca, si verifica in 1,8 su 1000 pazienti all'anno, più frequentemente nelle donne dopo i 40 anni.
Cause:
- Sovraccarico — corsa, camminata prolungata, salita delle scale
- Debolezza muscolare — debolezza del muscolo medio gluteo, tendinopatia
- Trauma — caduta sul fianco, colpo
- Differenza di lunghezza delle gambe — sovraccarico biomeccanico
- Artrosi dell'anca — infiammazione concomitante
- Interventi chirurgici — dopo protesi d'anca
Fatti sulla borsite
- ICD-10: M70.6
- Frequenza: 1,8/1000 pazienti all'anno
- Sesso: le donne 3 volte più spesso
- Età: più frequente 40-60 anni
- Problema: gli steroidi aiutano temporaneamente, atrofizzando i tessuti
Sintomi della borsite
Sintomi tipici
- Dolore nella parte esterna dell'anca
- Peggioramento quando si è sdraiati sul lato colpito
- Dolore durante la salita delle scale
- Dolore durante la camminata prolungata
- Dolorabilità locale del grande trocantere
- Dolori notturni (impossibilità di stare sdraiati sul fianco)
Problemi concomitanti
- Tendinopatia del muscolo medio gluteo
- Sindrome del tratto iliotibiale
- Debolezza dei muscoli abduttori dell'anca
- Alterazione dell'andatura (claudicatio di Trendelenburg)
Problema degli steroidi
- Le iniezioni di steroidi aiutano per 4-12 settimane
- Con iniezioni ripetute — atrofia dei tessuti
- Indebolimento dei tendini, rischio di rottura
- Le recidive diventano più frequenti
- Il trattamento rigenerativo — soluzione a lungo termine
Borsite dell’anca: opzioni di trattamento e cosa se ne sa
Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.
| Opzione | Cosa aspettarsi | Livello di evidenza |
|---|---|---|
| Gestione del carico, calo di peso | Scarica la zona interessata; in caso di sovrappeso, perdere il 5–10 % riduce sensibilmente il dolore | Ben studiato, raccomandato |
| Esercizio terapeutico e fisioterapia | Riduce il dolore, rinforza i muscoli, migliora la funzione; è la base del trattamento | Ben studiato, raccomandato |
| Analgesici e FANS | Alleviano il dolore nelle fasi acute; l’uso prolungato è limitato dagli effetti collaterali | Evidenza moderata |
| Infiltrazione di cortisone | Riduce rapidamente infiammazione e dolore, l’effetto è spesso temporaneo; le infiltrazioni ripetute sono sconsigliate | Evidenza moderata |
| Onde d’urto | Ciclo di 3–5 sedute; aiuta una parte dei pazienti con dolore cronico | Evidenza limitata o contrastante |
| PRP / CGF | Concentrato dal proprio sangue; può ridurre il dolore, la formazione di nuovo tessuto non è dimostrata | Evidenza limitata o contrastante |
| Rimozione della borsa (borsectomia) — raramente | Se la terapia conservativa non aiuta o c’è un’indicazione | Secondo indicazione — decide il medico |
Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.
Metodi rigenerativi: aspettative realistiche
La borsite di solito guarisce con scarico, esercizio terapeutico e analgesici. L’infiltrazione di cortisone riduce rapidamente l’infiammazione, ma l’effetto può essere temporaneo. Dietro una «borsite» c’è spesso un problema dei tendini, che in quel caso va trattato. Il PRP è poco studiato nella borsite e si usa raramente.
Quando si valuta l’intervento. L’intervento (rimozione della borsa) è raro: in caso di recidive frequenti, infezione o se la terapia conservativa non aiuta per mesi.
Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.
Da sapere: diagnosi, cosa fare, prognosi
Come distinguere la borsite dell’anca da altri disturbi
Nella borsite trocanterica e nella tendinopatia glutea fa male il lato esterno dell’anca, soprattutto sdraiati su quel lato, salendo le scale e stando su una gamba; la pressione sul grande trocantere è dolorosa. La coxartrosi fa male di solito all’inguine e limita le rotazioni, il dolore di origine lombare scende lungo la gamba con formicolio. L’ecografia mostra tendini e borsa, la radiografia l’articolazione.
Che cosa può fare da solo
Non dormire sul lato dolente o mettere un cuscino tra le ginocchia e non accavallare le gambe. Evitare di stare a lungo in piedi caricando una sola gamba. La base è il rinforzo progressivo dei glutei; è meglio evitare per un po’ gli allungamenti che comprimono il tendine.
Prognosi e tempi
Gli esercizi riducono il dolore nella maggior parte dei pazienti in 8–12 settimane, con un effetto più duraturo di un’infiltrazione. Il cortisone allevia per alcune settimane, le onde d’urto aiutano una parte dei pazienti. L’intervento si valuta raramente, in caso di rottura dei tendini glutei.
Quando serve l’intervento
L’intervento si valuta se la cura conservativa e le infiltrazioni non hanno aiutato in 3–6 mesi, in caso di distruzione articolare avanzata, rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione o disturbi neurologici come debolezza crescente, intorpidimento o disturbi sfinterici. Decide il medico della clinica in base a immagini e visita; possiamo organizzare un consulto chirurgico.
A chi non è indicato e possibili rischi
Controindicazioni
- Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
- Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
- Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
- Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
- Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
- Artrosi grave di IV stadio con deformità dell’asse e distruzione articolare: in questo caso di solito si valuta la protesi.
Rischi possibili
- Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
- Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
- Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
- L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.
Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.
Evidenze scientifiche
Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:
- Ye Y et al. Platelet rich plasma versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg, 2018.
- Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.
Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania
Domande frequenti sul trattamento della borsite
RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.
Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.
Selezione della clinica e del metodo — gratuita
Descriva il suo caso e alleghi il referto della risonanza. Individuiamo le cliniche che applicano i metodi adatti e trasmettiamo loro la sua richiesta. Senza impegno, risposta entro 24 ore.
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