Cos'è la coxartrosi?

Coxartrosi (osteoartrosi dell'articolazione dell'anca) — è una malattia degenerativa-distrofica in cui si distrugge il tessuto cartilagineo che ricopre le superfici articolari della testa del femore e dell'acetabolo.

È la seconda artropatia più frequente dopo la gonartrosi. Secondo i dati della Società Tedesca di Ortopedia e Traumatologia (DGOU), la coxartrosi viene diagnosticata nel 5% della popolazione over 60. Annualmente in Germania vengono eseguite oltre 230.000 operazioni di sostituzione dell'articolazione dell'anca.

Stadi della coxartrosi:

  • 1° stadio — restringimento lieve dello spazio articolare, osteofiti iniziali. Dolore dopo il carico
  • 2° stadio — restringimento moderato dello spazio, osteofiti marcati, sclerosi subcondrale. Dolore durante la deambulazione
  • 3° stadio — restringimento marcato dello spazio, cisti, deformazione. Dolore a riposo, limitazione dei movimenti
  • 4° stadio — scomparsa completa dello spazio articolare, deformazione marcata

Fattori di rischio:

Fatti sulla coxartrosi

  • ICD-10: M16
  • Frequenza: 5% della popolazione over 60
  • Protesi: 230.000+ operazioni/anno in Germania
  • Durata della protesi: 15-20 anni
  • Revisione: fino al 10% dei pazienti necessita di sostituzione ripetuta

Sintomi della coxartrosi

Segni precoci

  • Dolore all'inguine dopo sforzo fisico
  • Rigidità mattutina (15-30 minuti)
  • Discomfort durante la seduta prolungata
  • Crepitio articolare durante il movimento

Progressione

  • Dolore durante la deambulazione, irradiato al ginocchio
  • Zoppia
  • Limitazione della rotazione e dell'abduzione dell'anca
  • Accorciamento dell'arto
  • Atrofia dei muscoli della coscia e dei glutei

Stadi tardivi

  • Dolore a riposo e notturno
  • Incapacità di camminare per più di 500 m
  • Necessità di supporto durante la deambulazione
  • Significativa limitazione della mobilità
  • Riduzione della qualità della vita

Coxartrosi: opzioni di trattamento e cosa se ne sa

Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.

OpzioneCosa aspettarsiLivello di evidenza
Esercizio terapeutico e fisioterapiaRiduce il dolore, rinforza i muscoli, migliora la funzione; è la base del trattamentoBen studiato, raccomandato
Gestione del carico, calo di pesoScarica la zona interessata; in caso di sovrappeso, perdere il 5–10 % riduce sensibilmente il doloreBen studiato, raccomandato
Analgesici e FANSAlleviano il dolore nelle fasi acute; l’uso prolungato è limitato dagli effetti collateraliEvidenza moderata
Infiltrazione di cortisoneRiduce rapidamente infiammazione e dolore, l’effetto è spesso temporaneo; le infiltrazioni ripetute sono sconsigliateEvidenza limitata o contrastante
Acido ialuronicoIn una parte dei pazienti riduce il dolore per alcuni mesiPochi dati
PRP / CGFConcentrato dal proprio sangue; può ridurre il dolore, la formazione di nuovo tessuto non è dimostrataEvidenza limitata o contrastante
BMAC / MFATPreparati cellulari da midollo osseo o grasso; più costosi, senza vantaggi dimostrati rispetto al PRPPochi dati
Protesi d’ancaSe la terapia conservativa non aiuta o c’è un’indicazioneSecondo indicazione — decide il medico

Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.

Metodi rigenerativi: aspettative realistiche

Nell’artrosi le infiltrazioni rigenerative possono ridurre il dolore e migliorare la funzione per un periodo da alcuni mesi a un anno. Il più studiato è il PRP nell’artrosi del ginocchio: in diversi studi ha ridotto il dolore più dell’acido ialuronico, ma non in tutti. Il recupero della cartilagine danneggiata non è dimostrato. I metodi cellulari (BMAC, MFAT) sono meno studiati e più costosi. La base del trattamento restano l’esercizio e il controllo del peso: le infiltrazioni li affiancano, non li sostituiscono.

Quando si valuta l’intervento. L’intervento si valuta quando dolore marcato e rigidità non migliorano dopo 3–6 mesi di terapia conservativa, e negli stadi avanzati con deformità.

Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.

Da sapere: diagnosi, cosa fare, prognosi

Come distinguere la coxartrosi da altri disturbi

Nella coxartrosi fa male l’inguine, a volte anche la parte anteriore della coscia e il ginocchio, e la rotazione interna dell’anca è limitata: mettersi calze e scarpe diventa difficile. Il dolore sul lato esterno dell’anca da sdraiati sul fianco è tipico della sindrome trocanterica, il dolore di origine lombare scende lungo la gamba con formicolio. Nei giovani con dolore inguinale vanno esclusi il conflitto femoro-acetabolare e la necrosi della testa del femore. La radiografia del bacino in piedi conferma la diagnosi.

Che cosa può fare da solo

Esercizi per glutei e coscia, bicicletta e nuoto mantengono la mobilità e riducono il dolore. Calare di peso scarica l’articolazione. Un bastone nella mano opposta e una seduta rialzata facilitano la vita quotidiana nelle riacutizzazioni.

Prognosi e tempi

La velocità di progressione varia; esercizi e antidolorifici aiutano molti per anni. Un’infiltrazione intra-articolare di cortisone allevia per settimane. Con dolore forte e perdita di funzione, la protesi d’anca è uno degli interventi più efficaci dell’ortopedia.

Quando serve l’intervento

L’intervento si valuta se la cura conservativa e le infiltrazioni non hanno aiutato in 3–6 mesi, in caso di distruzione articolare avanzata, rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione o disturbi neurologici come debolezza crescente, intorpidimento o disturbi sfinterici. Decide il medico della clinica in base a immagini e visita; possiamo organizzare un consulto chirurgico.

A chi non è indicato e possibili rischi

Controindicazioni

  • Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
  • Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
  • Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
  • Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
  • Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
  • Artrosi grave di IV stadio con deformità dell’asse e distruzione articolare: in questo caso di solito si valuta la protesi.

Rischi possibili

  • Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
  • Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
  • Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
  • L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.

Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.

Evidenze scientifiche

Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:

  1. Ye Y et al. Platelet rich plasma versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg, 2018.
  2. Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.

Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania

Domande frequenti sul trattamento dell'artrosi dell'anca

Coxartrosi: si può evitare l’intervento?
Spesso sì: negli stadi I–III si inizia con esercizio, calo di peso, analgesici e infiltrazioni. Nell’artrosi grave con deformità e dolore costante si valuta di solito l’intervento.
Coxartrosi: il PRP e i metodi cellulari aiutano?
Possono ridurre il dolore per diversi mesi; il più studiato è il PRP nell’artrosi del ginocchio. Il risultato è individuale e le infiltrazioni non ricostruiscono la cartilagine. I metodi cellulari costano di più e il loro vantaggio rispetto al PRP non è dimostrato.
Quando ci si può aspettare un risultato dopo un’infiltrazione?
Se l’infiltrazione è efficace, il sollievo di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane. Il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi; non tutti hanno bisogno di ripetere la procedura. Nessuna clinica può garantire un risultato.
Coxartrosi: quando serve l’intervento?
L’intervento si valuta quando dolore marcato e rigidità non migliorano dopo 3–6 mesi di terapia conservativa, e negli stadi avanzati con deformità. La decisione spetta al medico della clinica.

Altre malattie: Articolazione dell'anca

Necrosi avascolareLesione del labbro acetabolareConflitto femoro-acetabolareBorsite dell'ancaMalattia di Perthes

Trattato anche con metodi rigenerativi

Ernia del discoStenosi spinaleOsteocondrosiSpondilolistesi
Tutte le aree di trattamento: Colonna vertebraleGinocchioSpallaMano e polsoPiede e caviglia
Trattamento Confronto metodi Costo

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