Русский 
English 
Deutsch 
Español 
العربية 
中文 
Türkçe 
Français 
Italiano 
Что такое коксартроз?
Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором разрушается хрящевая ткань, покрывающая суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины.
Это второе по частоте артрозное заболевание после гонартроза. По данным Немецкого общества ортопедии и травматологии (DGOU), коксартроз диагностируется у 5% населения старше 60 лет. Ежегодно в Германии проводится более 230 000 операций по замене тазобедренного сустава.
Стадии коксартроза:
- 1 стадия — незначительное сужение суставной щели, начальные остеофиты. Боль после нагрузки
- 2 стадия — умеренное сужение щели, выраженные остеофиты, субхондральный склероз. Боль при ходьбе
- 3 стадия — резкое сужение щели, кисты, деформация. Боль в покое, ограничение движений
- 4 стадия — полное исчезновение суставной щели, выраженная деформация
Факторы риска:
- Возраст старше 50 лет
- Избыточный вес
- Дисплазия тазобедренного сустава
- Травмы сустава в анамнезе
- Аваскулярный некроз головки бедра
- Генетическая предрасположенность
Факты о коксартрозе
- ICD-10: M16
- Частота: 5% населения старше 60 лет
- Протезирование: 230 000+ операций/год в Германии
- Срок службы протеза: 15-20 лет
- Ревизия: до 10% пациентов нуждаются в повторной замене
Симптомы коксартроза
Ранние признаки
- Боль в паху после физической нагрузки
- Утренняя скованность (15-30 минут)
- Дискомфорт при длительном сидении
- Хруст в суставе при движении
Прогрессирование
- Боль при ходьбе, отдающая в колено
- Хромота
- Ограничение ротации и отведения бедра
- Укорочение конечности
- Атрофия мышц бедра и ягодиц
Поздние стадии
- Боль в покое и ночью
- Невозможность пройти более 500 м
- Необходимость опоры при ходьбе
- Значительное ограничение подвижности
- Снижение качества жизни
Коксартроз: варианты лечения и что о них известно
План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.
| Вариант | Чего ожидать | Насколько изучено |
|---|---|---|
| ЛФК и физиотерапия | Уменьшает боль, укрепляет мышцы, улучшает функцию; основа лечения | Хорошо изучено, рекомендуется |
| Коррекция нагрузки, снижение веса | Разгружает поражённую область; при лишнем весе снижение на 5–10 % заметно уменьшает боль | Хорошо изучено, рекомендуется |
| Обезболивающие и НПВС | Облегчают боль при обострении; длительный приём ограничен побочными эффектами | Умеренные данные |
| Инъекция кортикостероида | Быстро уменьшает воспаление и боль, эффект часто временный; частые уколы нежелательны | Ограниченные или противоречивые данные |
| Гиалуроновая кислота | У части пациентов уменьшает боль на несколько месяцев | Мало данных |
| PRP / CGF | Концентрат из собственной крови; может уменьшить боль, рост новой ткани не доказан | Ограниченные или противоречивые данные |
| BMAC / MFAT | Клеточные препараты из костного мозга или жира; дороже, преимущество перед PRP не доказано | Мало данных |
| Эндопротезирование тазобедренного сустава | Если консервативное лечение не помогает или есть показания | По показаниям — решает врач |
Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.
Регенеративные методы: реалистичные ожидания
При артрозе регенеративные инъекции могут уменьшить боль и улучшить функцию на срок от нескольких месяцев до года. Лучше всего изучен PRP при артрозе колена: в ряде исследований он уменьшал боль сильнее гиалуроновой кислоты, но не во всех. Восстановление разрушенного хряща не доказано. Клеточные методы (BMAC, MFAT) изучены хуже и стоят дороже. Основой лечения остаются упражнения и контроль веса — инъекции дополняют их, а не заменяют.
Когда обсуждают операцию. Операцию обсуждают при выраженной боли и ограничении движений, которые не уменьшаются за 3–6 месяцев консервативного лечения, и при запущенной стадии с деформацией.
Если инъекция помогает, эффект обычно нарастает за 6–12 недель, а результат оценивают через 2–3 месяца. Ни одна клиника не может гарантировать результат.
Важно знать: диагностика, самопомощь, прогноз
Как отличить коксартроз от похожих болезней
При коксартрозе болит пах, иногда передняя поверхность бедра и колено, ограничены повороты бедра внутрь — трудно надеть носки и обувь. Боль по наружной поверхности бедра при лежании на боку характерна для трохантерита, боль из поясницы отдаёт по ноге с онемением. У молодых людей с болью в паху нужно исключить импинджмент и асептический некроз головки бедра. Рентген таза стоя подтверждает диагноз.
Что можно сделать самому
Упражнения на ягодичные мышцы и мышцы бедра, велосипед и плавание поддерживают подвижность и уменьшают боль. Снижение веса разгружает сустав. Трость в руке с противоположной стороны и высокое сиденье облегчают повседневную жизнь при обострении.
Прогноз и сроки
Скорость прогрессирования различается; упражнения и обезболивающие помогают многим годами. Внутрисуставная инъекция кортикостероида облегчает боль на недели. При выраженной боли и ограничении функции эндопротезирование тазобедренного сустава — одна из самых эффективных операций в ортопедии.
Кому метод не подходит и возможные риски
Противопоказания
- Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
- Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
- Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
- Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
- Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
- Тяжёлый артроз IV стадии с деформацией оси и разрушением сустава — в этом случае обычно обсуждают эндопротезирование.
Возможные риски
- Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
- Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
- Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
- Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.
Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.
Научные данные
Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:
- Ye Y et al. Platelet rich plasma versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg, 2018.
- Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.
Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии
Частые вопросы о лечении коксартроза
Подбор клиники и метода — бесплатно
Опишите случай и приложите заключение МРТ. Мы подберём клиники, которые применяют подходящие методы, и передадим им ваш запрос. Без обязательств, ответ в течение 24 часов.
Отправить запрос