Что такое артроз голеностопного сустава?

Крузартроз — дегенеративное заболевание голеностопного сустава с разрушением хрящевого покрытия. В отличие от артрозов колена и бедра, в 80% случаев имеет посттравматическую природу — развивается после переломов лодыжек и повреждений связок.

Хирургическое лечение — артродез (замыкание сустава) или эндопротезирование. Артродез полностью устраняет подвижность, а протез голеностопа менее надёжен, чем колена или бедра.

Причины:

  • Посттравматический (80%) — после переломов, вывихов
  • Хроническая нестабильность — повторные подвывихи
  • Остеохондральное повреждение — дефект хряща таранной кости
  • Ревматоидный артрит
  • Деформация стопы — плоскостопие, варус

Симптомы:

  • Боль при ходьбе, особенно по неровной поверхности
  • Отёк сустава к концу дня
  • Утренняя скованность
  • Ограничение тыльного сгибания стопы
  • Хромота при обострениях

Факты о крузартрозе

  • ICD-10: M19.07
  • Причина: 80% посттравматический
  • Возраст: моложе, чем при гонартрозе
  • Артродез: потеря подвижности
  • Протез: менее надёжен, чем колена

Артроз голеностопного сустава (крузартроз): варианты лечения и что о них известно

План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.

ВариантЧего ожидатьНасколько изучено
ЛФК и физиотерапияУменьшает боль, укрепляет мышцы, улучшает функцию; основа леченияХорошо изучено, рекомендуется
Ортезы, шины, вкладышиРазгружают и стабилизируют, уменьшают боль при нагрузкеУмеренные данные
Обезболивающие и НПВСОблегчают боль при обострении; длительный приём ограничен побочными эффектамиУмеренные данные
Инъекция кортикостероидаБыстро уменьшает воспаление и боль, эффект часто временный; частые уколы нежелательныОграниченные или противоречивые данные
Гиалуроновая кислотаУ части пациентов уменьшает боль на несколько месяцевОграниченные или противоречивые данные
PRP / CGFКонцентрат из собственной крови; может уменьшить боль, рост новой ткани не доказанОграниченные или противоречивые данные
Артродез или эндопротезирование голеностопаЕсли консервативное лечение не помогает или есть показанияПо показаниям — решает врач

Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.

Регенеративные методы: реалистичные ожидания

При артрозе регенеративные инъекции могут уменьшить боль и улучшить функцию на срок от нескольких месяцев до года. Лучше всего изучен PRP при артрозе колена: в ряде исследований он уменьшал боль сильнее гиалуроновой кислоты, но не во всех. Восстановление разрушенного хряща не доказано. Клеточные методы (BMAC, MFAT) изучены хуже и стоят дороже. Основой лечения остаются упражнения и контроль веса — инъекции дополняют их, а не заменяют.

Когда обсуждают операцию. Операцию обсуждают при выраженной боли и ограничении движений, которые не уменьшаются за 3–6 месяцев консервативного лечения, и при запущенной стадии с деформацией.

Если инъекция помогает, эффект обычно нарастает за 6–12 недель, а результат оценивают через 2–3 месяца. Ни одна клиника не может гарантировать результат.

Важно знать: диагностика, самопомощь, прогноз

Как отличить артроз голеностопа от похожих болезней

Артроз голеностопного сустава чаще всего развивается после переломов и повторных растяжений связок, реже — без травмы. Боль возникает при ходьбе, особенно по неровной поверхности и лестнице, к вечеру появляется отёк, утром — скованность. Хроническая нестабильность после растяжений проявляется подворачиванием стопы, а тендинопатия задней большеберцовой мышцы — болью по внутренней стороне. Рентген стоя показывает сужение щели и остеофиты, КТ или МРТ — состояние хряща и кисты в кости.

Что можно сделать самому

Выбирать устойчивую обувь с жёстким задником и подошвой-«качалкой», при необходимости — ортопедические стельки или ортез. Снизить вес и заменить бег и прыжки на велосипед и плавание. Упражнения на равновесие и мышцы голени уменьшают нагрузку на сустав.

Прогноз и сроки

Подходящая обувь, ортез и упражнения помогают многим пациентам долго обходиться без операции. Инъекции кортикостероида облегчают боль на недели; данные о гиалуроновой кислоте и PRP при артрозе голеностопа ограничены. При выраженной боли обсуждают артроскопию, артродез (фиксацию сустава) или эндопротезирование.

Кому метод не подходит и возможные риски

Противопоказания

  • Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
  • Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
  • Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
  • Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
  • Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
  • Полный разрыв сухожилия или связки с потерей функции — чаще нужна хирургическая пластика.

Возможные риски

  • Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
  • Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
  • Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
  • Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.

Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.

Научные данные

Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:

  1. Monto RR. Platelet-rich plasma and plantar fasciitis. Sports Med Arthrosc Rev, 2013.
  2. Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.

Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии

Частые вопросы о лечении крузартроза

Артроз голеностопного сустава (крузартроз): можно ли обойтись без операции?
Часто да: при I–III стадии лечение начинают с упражнений, снижения веса, обезболивающих и инъекций. При тяжёлом артрозе с деформацией и постоянной болью обычно обсуждают операцию.
Артроз голеностопного сустава (крузартроз): помогают ли PRP и клеточные методы?
Могут уменьшить боль на несколько месяцев; лучше всего это изучено для PRP при артрозе колена. Результат индивидуален, хрящ инъекции не восстанавливают. Клеточные методы дороже, а их преимущество перед PRP не доказано.
Когда ждать результата после инъекции?
Если инъекция помогает, облегчение обычно нарастает в течение 6–12 недель. Результат оценивают через 2–3 месяца; повторная процедура нужна не всем. Ни одна клиника не может гарантировать результат.
Артроз голеностопного сустава (крузартроз): когда нужна операция?
Операцию обсуждают при выраженной боли и ограничении движений, которые не уменьшаются за 3–6 месяцев консервативного лечения, и при запущенной стадии с деформацией. Решение принимает врач клиники.
Как RegenPAS помогает организовать лечение?

RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.

Что нужно для предварительной оценки?

Заключение МРТ (или КТ, рентгена) и сами снимки, если они есть, короткое описание жалоб и уже проведённого лечения. Отправьте их через форму на сайте — оценка бесплатна и ни к чему не обязывает: координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня.

Сколько стоит лечение и сколько дней нужно провести в Мюнхене?

Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.

Другие заболевания: Стопа и голеностоп

Hallux valgusПяточная шпораАхиллотендинитНеврома МортонаПовреждение связокПлантарный фасциитПодагра

Также лечится регенеративным методом

Грыжа межпозвоночного дискаСтеноз позвоночного каналаОстеохондрозСпондилолистез
Все области лечения: ПозвоночникТазобедренный суставКоленный суставПлечевой суставКисть и запястье
Лечение Сравнение методов Стоимость

Подбор клиники и метода — бесплатно

Опишите случай и приложите заключение МРТ. Мы подберём клиники, которые применяют подходящие методы, и передадим им ваш запрос. Без обязательств, ответ в течение 24 часов.

Отправить запрос
+49 160 573 6643