Русский 
English 
Deutsch 
Español 
العربية 
中文 
Türkçe 
Français 
Italiano 
Что такое спондилолистез?
Спондилолистез — это смещение (соскальзывание) одного позвонка относительно другого. Чаще всего смещается вперёд (антелистез), реже — назад (ретролистез). Это приводит к нестабильности позвоночного сегмента, сужению позвоночного канала и компрессии нервных структур.
Спондилолистез встречается у 5-7% населения, чаще всего на уровне L4-L5 и L5-S1. У спортсменов (гимнасты, тяжелоатлеты) частота достигает 15-40%.
Степени смещения (Meyerding):
- I степень — смещение до 25% ширины тела позвонка
- II степень — смещение 25-50%
- III степень — смещение 50-75%
- IV степень — смещение более 75%
- Спондилоптоз — полное соскальзывание
Типы спондилолистеза:
- Истмический — дефект дужки позвонка (спондилолиз), наиболее частый
- Дегенеративный — на фоне артроза фасеточных суставов, чаще у пожилых
- Диспластический — врождённая аномалия
- Травматический — после перелома дужки
Факты о спондилолистезе
- ICD-10: M43.1
- Частота: 5-7% общей популяции
- У спортсменов: 15-40%
- Локализация: 90% на уровне L4-L5 и L5-S1
- Пик: молодые спортсмены и пожилые (дегенеративный)
Симптомы спондилолистеза
Основные симптомы
- Боль в пояснице, усиливающаяся при нагрузке
- Ощущение нестабильности при движении
- Скованность и ограничение разгибания
- Мышечный спазм паравертебральных мышц
- Визуальная «ступенька» при пальпации
Неврологические проявления
- Боль, отдающая в ногу (ишиалгия)
- Нейрогенная хромота
- Онемение и слабость в ногах
- Нарушение рефлексов
- В тяжёлых случаях — синдром конского хвоста
Особенности
- Усиление боли при длительном стоянии
- Облегчение при сгибании вперёд
- Характерная «утиная» походка (при выраженном)
- Гиперлордоз поясничного отдела
- Укорочение туловища (при III-IV степени)
Спондилолистез: варианты лечения и что о них известно
План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.
| Вариант | Чего ожидать | Насколько изучено |
|---|---|---|
| ЛФК и физиотерапия | Уменьшает боль, укрепляет мышцы, улучшает функцию; основа лечения | Умеренные данные |
| Обезболивающие и НПВС | Облегчают боль при обострении; длительный приём ограничен побочными эффектами | Умеренные данные |
| Эпидуральная или периневральная инъекция | Уменьшает корешковую боль на недели или месяцы, помогает пройти обострение | Ограниченные или противоречивые данные |
| PRP / CGF | Концентрат из собственной крови; может уменьшить боль, рост новой ткани не доказан | Мало данных |
| Декомпрессия и спондилодез | Если консервативное лечение не помогает или есть показания | По показаниям — решает врач |
Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.
Регенеративные методы: реалистичные ожидания
При стенозе и спондилолистезе симптомы часто долго остаются стабильными. Лечебная физкультура, обезболивающие и эпидуральные инъекции помогают части пациентов. Регенеративные инъекции не расширяют позвоночный канал и не возвращают сместившийся позвонок на место; данных о них мало.
Когда обсуждают операцию. Операцию обсуждают, если из-за боли и слабости в ногах сокращается дистанция ходьбы, нарастают неврологические симптомы или смещение позвонка увеличивается.
Если инъекция помогает, эффект обычно нарастает за 6–12 недель, а результат оценивают через 2–3 месяца. Ни одна клиника не может гарантировать результат.
Важно знать: диагностика, самопомощь, прогноз
Как отличить спондилолистез от других причин боли в спине
Спондилолистез — смещение позвонка относительно соседнего, чаще L4 над L5 (дегенеративный, у людей старше 50) или L5 над S1 (истмический, при дефекте дуги, у молодых и спортсменов). Боль в пояснице усиливается при разгибании и долгом стоянии; при сдавлении корешков появляются боль и онемение в ногах, при стенозе — слабость в ногах при ходьбе, проходящая в наклоне. Рентген стоя и с наклонами показывает степень и подвижность смещения, МРТ — состояние нервов.
Что можно сделать самому
Укреплять мышцы живота и спины, избегать упражнений с переразгибанием поясницы и подъёма тяжестей. Снизить вес при его избытке. Велосипед и ходьба с небольшим наклоном вперёд обычно переносятся лучше, чем длительное стояние.
Прогноз и сроки
Смещение I–II степени у большинства не прогрессирует и хорошо поддаётся консервативному лечению. Инъекции облегчают корешковую боль. Операцию (декомпрессию, иногда со спондилодезом) обсуждают при нарастающем неврологическом дефиците, выраженном стенозе или боли, не отвечающей на лечение в течение нескольких месяцев.
Кому метод не подходит и возможные риски
Противопоказания
- Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
- Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
- Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
- Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
- Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
- Нужна срочная операция, а не инъекции: нарастающая слабость в ноге, онемение в промежности, нарушение мочеиспускания.
Возможные риски
- Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
- Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
- Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
- Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.
- При введении в межпозвонковый диск — редкий риск воспаления диска (дисцита).
Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.
Научные данные
Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:
- Tuakli-Wosornu YA et al. Lumbar Intradiskal Platelet-Rich Plasma (PRP) Injections: A Prospective, Double-Blind, Randomized Controlled Study. PM R, 2016.
- Lurie JD et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine, 2014.
Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии
Частые вопросы о лечении спондилолистеза
RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.
Заключение МРТ (или КТ, рентгена) и сами снимки, если они есть, короткое описание жалоб и уже проведённого лечения. Отправьте их через форму на сайте — оценка бесплатна и ни к чему не обязывает: координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня.
Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.
Подбор клиники и метода — бесплатно
Опишите случай и приложите заключение МРТ. Мы подберём клиники, которые применяют подходящие методы, и передадим им ваш запрос. Без обязательств, ответ в течение 24 часов.
Отправить запрос