Русский 
English 
Deutsch 
Español 
العربية 
中文 
Türkçe 
Français 
Italiano 
Что такое болезнь Бехтерева
Код по МКБ-10: M45
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — хроническое системное воспалительное заболевание из группы спондилоартритов. Первично поражаются крестцово-подвздошные суставы, затем воспаление распространяется на позвоночник. Без лечения возможно анкилозирование — окостенение связок и потеря подвижности позвоночника. У 30–40% пациентов также поражаются периферические суставы: тазобедренные, коленные, плечевые.
Заболевание обычно дебютирует в 20–40 лет. Основой лечения является медикаментозная терапия: НПВС и генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО-α, IL-17). Регенеративные методы не заменяют базисную терапию, но могут применяться как дополнение при вовлечении периферических суставов.
Симптомы и диагностика
Основные симптомы
Упорная боль в пояснице и крестце, усиливающаяся во второй половине ночи. Утренняя скованность более 30 минут, уменьшающаяся после движения. Постепенное ограничение подвижности позвоночника. При периферическом артрите — боль и отёк суставов.
Лабораторная диагностика
СОЭ и СРБ повышены у 50–70% пациентов. HLA-B27 положителен у 90–95% (но его наличие не подтверждает диагноз изолированно). Активность воспаления отслеживают по уровню СРБ.
Визуализация
МРТ крестцово-подвздошных суставов выявляет сакроилеит на ранней стадии — отёк костного мозга и воспаление. Рентген показывает изменения позже: эрозии, склероз, анкилоз. МРТ периферических суставов оценивает состояние хряща перед регенеративным лечением.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит): варианты лечения и что о них известно
План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.
| Вариант | Чего ожидать | Насколько изучено |
|---|---|---|
| Лечение у ревматолога | Базисная или специфическая лекарственная терапия — основа лечения | Хорошо изучено, рекомендуется |
| ЛФК и физиотерапия | Уменьшает боль, укрепляет мышцы, улучшает функцию; основа лечения | Хорошо изучено, рекомендуется |
| Обезболивающие и НПВС | Облегчают боль при обострении; длительный приём ограничен побочными эффектами | Хорошо изучено, рекомендуется |
| Инъекция кортикостероида | Быстро уменьшает воспаление и боль, эффект часто временный; частые уколы нежелательны | Ограниченные или противоречивые данные |
| PRP / CGF | Концентрат из собственной крови; может уменьшить боль, рост новой ткани не доказан | Мало данных |
Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.
Регенеративные методы: реалистичные ожидания
При воспалительных заболеваниях суставов главное — лечение причины у ревматолога: базисные препараты при ревматоидном артрите и болезни Бехтерева, снижение уровня мочевой кислоты при подагре. Внутрисуставной укол кортикостероида помогает при обострении в одном суставе. Регенеративные инъекции не влияют на воспалительный процесс и при этих диагнозах почти не изучены.
Когда обсуждают операцию. Операции (синовэктомию, эндопротезирование) обсуждают при разрушении сустава или стойком синовите, несмотря на лекарственное лечение.
Если инъекция помогает, эффект обычно нарастает за 6–12 недель, а результат оценивают через 2–3 месяца. Ни одна клиника не может гарантировать результат.
Оценка случая — бесплатно
Опишите вашу ситуацию и приложите результаты обследований. Мы передадим ваш случай в клиники, где ревматологи работают вместе со специалистами по регенеративной медицине.
Отправить запрос +49 160 5736643Важно знать: диагностика, самопомощь, прогноз
Как распознать болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева (аксиальный спондилоартрит) обычно начинается до 40–45 лет с воспалительной боли в спине: она развивается постепенно, усиливается ночью и под утро, сопровождается скованностью больше 30 минут и уменьшается после движения, а не в покое. Могут болеть ягодицы, пятки, воспаляться глаза (увеит). Диагноз ставит ревматолог по МРТ крестцово-подвздошных суставов, анализам (СРБ, HLA-B27) и осмотру.
Что можно сделать самому
Ежедневная лечебная гимнастика на подвижность позвоночника и грудной клетки, плавание, дыхательные упражнения — основа сохранения подвижности. Важно отказаться от курения: оно ухудшает течение болезни. При подозрении на болезнь не откладывайте визит к ревматологу.
Прогноз и сроки
Современное лечение — НПВП и при недостаточном эффекте биологическая терапия — у большинства пациентов хорошо контролирует воспаление и замедляет сращение позвонков. Ортопедические инъекции и операции применяют только при отдельных осложнениях, например при разрушении тазобедренного сустава.
Восстановление и сроки
После амбулаторной инъекционной процедуры большинство пациентов возвращаются к обычной активности через 1–3 дня. Спорт и тяжёлые нагрузки возобновляют по плану врача, обычно через 2–6 недель, параллельно с лечебной гимнастикой. Эффект оценивают через 6–12 недель. После операции реабилитация дольше и зависит от вмешательства.
Кому метод не подходит и возможные риски
Противопоказания
- Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
- Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
- Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
- Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
- Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
- Нужна срочная операция, а не инъекции: нарастающая слабость в ноге, онемение в промежности, нарушение мочеиспускания.
Возможные риски
- Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
- Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
- Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
- Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.
- При введении в межпозвонковый диск — редкий риск воспаления диска (дисцита).
Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.
Научные данные
Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:
- Tuakli-Wosornu YA et al. Lumbar Intradiskal Platelet-Rich Plasma (PRP) Injections: A Prospective, Double-Blind, Randomized Controlled Study. PM R, 2016.
- Lurie JD et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine, 2014.
Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии
Частые вопросы о болезни Бехтерева
RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.
Заключение МРТ (или КТ, рентгена) и сами снимки, если они есть, короткое описание жалоб и уже проведённого лечения. Отправьте их через форму на сайте — оценка бесплатна и ни к чему не обязывает: координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня.
Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.