Артрит

Виды артрита

Ревматоидный артрит (РА)

Аутоиммунное системное заболевание. Иммунная система атакует синовиальную оболочку суставов. Симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп (пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые). Утренняя скованность более 1 часа. Без лечения — паннус разрушает хрящ и кость (эрозии). Распространённость: 0.5-1% населения, женщины в 3 раза чаще.

→ Лечение РА суставов кисти

Остеоартрит (артроз с воспалением)

Первичная дегенерация хряща с вторичным воспалением (синовитом). Самая частая форма «артрита». Крупные суставы: колено, ТБС, позвоночник. Боль при нагрузке, утренняя скованность менее 30 минут, хруст. На рентгене: сужение суставной щели, остеофиты.

→ Артроз колена | → Артроз ТБС

Подагрический артрит

Отложение кристаллов мочевой кислоты. Острейшая атака: красный, горячий, резко болезненный сустав (чаще 1-й палец стопы). Между атаками — без симптомов. Диагноз: мочевая кислота в крови, поляризационная микроскопия пунктата.

→ Лечение подагры

Псориатический артрит

У 30% пациентов с псориазом. Несимметричное поражение, дактилит (палец-сосиска), поражение дистальных межфаланговых суставов, энтезит (воспаление прикреплений сухожилий), спондилит. Изменения ногтей.

Реактивный артрит

Асептическое воспаление суставов после инфекции (мочеполовой — хламидии, кишечной — сальмонелла, иерсиния). Асимметричный олигоартрит нижних конечностей. Триада Рейтера: артрит + уретрит + конъюнктивит. Чаще у мужчин 20-40 лет.

Септический (инфекционный) артрит

Прямое проникновение бактерий в сустав. Staphylococcus aureus — 60%. Экстренное состояние: без лечения — разрушение сустава за дни. Пункция + посев + антибиотики. Возможность регенеративного лечения при этом состоянии оценивает врач клиники.

Артрит vs артроз — ключевые отличия

Воспалительный процесс. Утренняя скованность > 30-60 мин. Отёк, покраснение, жар. Может поражать в любом возрасте. Повышены СОЭ, СРБ. На УЗИ — синовит с допплер-активностью.

Артроз

Дегенеративный процесс. Скованность < 15-30 мин. Боль при нагрузке, уменьшается в покое. Чаще после 50 лет. Лабораторные показатели в норме. На рентгене — остеофиты, сужение щели.

Смешанные формы

На практике часто сочетаются: воспалительный артроз, РА с вторичным артрозом. Клетки и факторы роста в основном уменьшают воспаление и могут поддерживать заживление тканей; насколько восстановится ткань, заранее предсказать нельзя.

Артрит: варианты лечения и что о них известно

План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.

Вариант	Чего ожидать	Насколько изучено
Лечение у ревматолога	Базисная или специфическая лекарственная терапия — основа лечения	Хорошо изучено, рекомендуется
ЛФК и физиотерапия	Уменьшает боль, укрепляет мышцы, улучшает функцию; основа лечения	Хорошо изучено, рекомендуется
Инъекция кортикостероида	Быстро уменьшает воспаление и боль, эффект часто временный; частые уколы нежелательны	Умеренные данные
Обезболивающие и НПВС	Облегчают боль при обострении; длительный приём ограничен побочными эффектами	Умеренные данные
PRP / CGF	Концентрат из собственной крови; может уменьшить боль, рост новой ткани не доказан	Мало данных

Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.

Регенеративные методы: реалистичные ожидания

При воспалительных заболеваниях суставов главное — лечение причины у ревматолога: базисные препараты при ревматоидном артрите и болезни Бехтерева, снижение уровня мочевой кислоты при подагре. Внутрисуставной укол кортикостероида помогает при обострении в одном суставе. Регенеративные инъекции не влияют на воспалительный процесс и при этих диагнозах почти не изучены.

Когда обсуждают операцию. Операции (синовэктомию, эндопротезирование) обсуждают при разрушении сустава или стойком синовите, несмотря на лекарственное лечение.

Если инъекция помогает, эффект обычно нарастает за 6–12 недель, а результат оценивают через 2–3 месяца. Ни одна клиника не может гарантировать результат.

Кому метод не подходит и возможные риски

Противопоказания

Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
Тяжёлый артроз IV стадии с деформацией оси и разрушением сустава — в этом случае обычно обсуждают эндопротезирование.

Возможные риски

Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.

Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.

Научные данные

Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:

Smolen JS et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Ann Rheum Dis, 2023.
Fraenkel L et al. 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheumatol, 2021.

Дальше: Методы лечения · Стоимость лечения · Связаться с координатором

Вопросы об артрите

Артрит: можно ли обойтись без операции?

Да: основа лечения — лекарственная терапия у ревматолога. Операция нужна при разрушении сустава.

Артрит: помогают ли PRP и клеточные методы?

Нет данных, что они влияют на воспалительное заболевание. Сначала нужна правильная лекарственная терапия; инъекции в отдельные суставы обсуждают с ревматологом.

Когда ждать результата после инъекции?

Если инъекция помогает, облегчение обычно нарастает в течение 6–12 недель. Результат оценивают через 2–3 месяца; повторная процедура нужна не всем. Ни одна клиника не может гарантировать результат.

Артрит: когда нужна операция?

Операции (синовэктомию, эндопротезирование) обсуждают при разрушении сустава или стойком синовите, несмотря на лекарственное лечение. Решение принимает врач клиники.

Как RegenPAS помогает организовать лечение?

RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.

Что нужно для предварительной оценки?

Заключение МРТ (или КТ, рентгена) и сами снимки, если они есть, короткое описание жалоб и уже проведённого лечения. Отправьте их через форму на сайте — оценка бесплатна и ни к чему не обязывает: координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня.

Сколько стоит лечение и сколько дней нужно провести в Мюнхене?

Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.