Что такое бурсит плечевого сустава?

Субакромиальный бурсит — воспаление синовиальной сумки (бурсы), расположенной между акромионом и сухожилиями ротаторной манжеты. Бурса обеспечивает скольжение сухожилий при движении руки. При воспалении она утолщается и наполняется жидкостью, усиливая ущемление сухожилий.

Бурсит плеча редко бывает изолированным — почти всегда сочетается с импинджмент-синдромом, тендинитом манжеты или кальцификатами. Поэтому лечение должно быть направлено не только на бурсу, но и на причину воспаления.

Причины:

Импинджмент — хроническое ущемление бурсы между костями
Перегрузка — повторяющиеся движения над головой
Травма — падение, удар по плечу
Кальцификаты — раздражение бурсы кристаллами кальция
Ревматоидный артрит — аутоиммунное воспаление

Симптомы:

Боль в верхней и наружной части плеча
Усиление при подъёме руки выше плеча
Ночная боль при лежании на стороне поражения
Локальный отёк и болезненность
Ограничение подвижности

Бурсит плечевого сустава: варианты лечения и что о них известно

План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.

Вариант	Чего ожидать	Насколько изучено
Коррекция нагрузки, снижение веса	Разгружает поражённую область; при лишнем весе снижение на 5–10 % заметно уменьшает боль	Хорошо изучено, рекомендуется
ЛФК и физиотерапия	Уменьшает боль, укрепляет мышцы, улучшает функцию; основа лечения	Хорошо изучено, рекомендуется
Обезболивающие и НПВС	Облегчают боль при обострении; длительный приём ограничен побочными эффектами	Умеренные данные
Инъекция кортикостероида	Быстро уменьшает воспаление и боль, эффект часто временный; частые уколы нежелательны	Умеренные данные
PRP / CGF	Концентрат из собственной крови; может уменьшить боль, рост новой ткани не доказан	Мало данных
Артроскопическая субакромиальная декомпрессия (польза спорна)	Если консервативное лечение не помогает или есть показания	По показаниям — решает врач

Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.

Регенеративные методы: реалистичные ожидания

Бурсит обычно проходит при разгрузке, лечебной физкультуре и обезболивающих. Укол кортикостероида быстро уменьшает воспаление, но эффект может быть временным. Часто за «бурситом» стоит проблема сухожилий — тогда лечат её. PRP при бурсите изучен мало и применяется редко.

Когда обсуждают операцию. Операцию (удаление сумки) делают редко — при частых рецидивах, инфекции или если консервативное лечение месяцами не помогает.

Если инъекция помогает, эффект обычно нарастает за 6–12 недель, а результат оценивают через 2–3 месяца. Ни одна клиника не может гарантировать результат.

Важно знать: диагностика, самопомощь, прогноз

Как отличить бурсит плеча от похожих болезней

Субакромиальный бурсит почти всегда сочетается с тендинопатией вращательной манжеты: боль возникает при подъёме руки в сторону в диапазоне 60–120° и ночью на больном боку. При «замороженном» плече ограничены все движения, в том числе с помощью другой руки; при разрыве манжеты рука слабеет. Боль, идущая от шеи в руку с онемением, указывает на корешковый синдром. УЗИ позволяет увидеть утолщение сумки и выпот, МРТ — состояние сухожилий.

Что можно сделать самому

Временно избегать работы с поднятыми руками и сна на больном плече, прикладывать холод при остром воспалении. Через несколько дней начинать маятниковые упражнения и постепенно — упражнения на мышцы лопатки и вращательной манжеты. Обезболивающие и противовоспалительные — коротким курсом по согласованию с врачом.

Прогноз и сроки

У большинства пациентов боль заметно уменьшается за 6–12 недель лечебной гимнастики. Инъекция кортикостероида в сумку ускоряет облегчение, но не заменяет упражнения. Операция (декомпрессия) в исследованиях с плацебо-контролем не показала преимуществ, поэтому её обсуждают редко.

Кому метод не подходит и возможные риски

Противопоказания

Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
Полный разрыв сухожилия или связки с потерей функции — чаще нужна хирургическая пластика.

Возможные риски

Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.

Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.

Научные данные

Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:

Karjalainen TV et al. Surgery for rotator cuff tears. Cochrane Database Syst Rev, 2019.
Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.

Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии

Частые вопросы о лечении бурсита плеча

Бурсит плечевого сустава: можно ли обойтись без операции?

Почти всегда: бурсит лечат разгрузкой, упражнениями, обезболивающими, иногда пункцией или уколом. Операция требуется редко.

Бурсит плечевого сустава: помогают ли PRP и клеточные методы?

Данных мало. Обычно сначала используют разгрузку, упражнения и при необходимости укол кортикостероида; PRP обсуждают, если причина в повреждении сухожилия.

Когда ждать результата после инъекции?

Если инъекция помогает, облегчение обычно нарастает в течение 6–12 недель. Результат оценивают через 2–3 месяца; повторная процедура нужна не всем. Ни одна клиника не может гарантировать результат.

Бурсит плечевого сустава: когда нужна операция?

Операцию (удаление сумки) делают редко — при частых рецидивах, инфекции или если консервативное лечение месяцами не помогает. Решение принимает врач клиники.

Как RegenPAS помогает организовать лечение?

RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.

Что нужно для предварительной оценки?

Заключение МРТ (или КТ, рентгена) и сами снимки, если они есть, короткое описание жалоб и уже проведённого лечения. Отправьте их через форму на сайте — оценка бесплатна и ни к чему не обязывает: координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня.

Сколько стоит лечение и сколько дней нужно провести в Мюнхене?

Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.

Лечение

Сравнение методов

Стоимость

Подбор клиники и метода — бесплатно

Опишите случай и приложите заключение МРТ. Мы подберём клиники, которые применяют подходящие методы, и передадим им ваш запрос. Без обязательств, ответ в течение 24 часов.

Отправить запрос

+49 160 573 6643