Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — заболевание, при котором нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, что приводит к её асептическому (неинфекционному) некрозу. Чаще встречается у детей 3-12 лет (пик — 5-7 лет), преимущественно у мальчиков (4:1).

Заболевание протекает циклически: некроз → фрагментация → восстановление → ремоделирование. Естественное течение занимает 2-5 лет. Главная опасность — деформация головки бедра, которая приводит к раннему артрозу в зрелом возрасте.

Стадии заболевания (Waldenström):

I — Некроз — нарушение кровоснабжения, начало разрушения. Рентген может быть нормальным
II — Фрагментация — головка бедра разрушается, появляются зоны лизиса. Самый критический период
III — Восстановление — рост новой костной ткани, реоссификация
IV — Ремоделирование — окончательное формирование формы головки. Деформация (coxa plana, coxa magna) определяет долгосрочный прогноз

Симптомы болезни Пертеса

Ранние признаки

Хромота (ребёнок прихрамывает без видимой причины)
Боль в паху, бедре или колене
Ограничение ротации и отведения бедра
Утомляемость при ходьбе
Мышечный спазм

Прогрессирование

Укорочение конечности
Атрофия мышц бедра и ягодиц
Выраженное ограничение движений
Невозможность бегать и прыгать
Положительный симптом Тренделенбурга

Прогностические факторы

Возраст начала — до 6 лет прогноз лучше
Степень поражения — классификация Herring (A, B, C)
Сохранение формы — чем меньше деформация, тем лучше
Раннее лечение — ключ к хорошему исходу

Болезнь Легга — Кальве — Пертеса: варианты лечения и что о них известно

План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.

Вариант	Чего ожидать	Насколько изучено
Коррекция нагрузки, снижение веса	Разгружает поражённую область; при лишнем весе снижение на 5–10 % заметно уменьшает боль	Умеренные данные
Ортезы, шины, вкладыши	Разгружают и стабилизируют, уменьшают боль при нагрузке	Ограниченные или противоречивые данные
ЛФК и физиотерапия	Уменьшает боль, укрепляет мышцы, улучшает функцию; основа лечения	Умеренные данные
PRP / CGF	—	При этом диагнозе обычно не применяется
Остеотомия (решает детский ортопед)	Если консервативное лечение не помогает или есть показания	По показаниям — решает врач

Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.

Регенеративные методы: реалистичные ожидания

Болезнь Пертеса встречается у детей. Лечение ведёт детский ортопед: наблюдение, ограничение нагрузки, ЛФК, иногда ортезы или операция, чтобы головка бедра сформировалась правильно. Регенеративные инъекции у детей при этой болезни не применяются.

Когда обсуждают операцию. Операцию (остеотомию) детский ортопед рассматривает в зависимости от возраста ребёнка и степени поражения головки бедра.

Важно знать: диагностика, самопомощь, прогноз

Как распознать болезнь Пертеса

Болезнь Легга–Кальве–Пертеса — нарушение кровоснабжения головки бедренной кости у детей, чаще у мальчиков 4–8 лет. Первые признаки — хромота и боль в паху, бедре или колене после нагрузки; боль в колене часто сбивает с толку. Транзиторный синовит тоже вызывает хромоту, но проходит за 1–2 недели. Диагноз подтверждают рентгеном и МРТ, которая выявляет ранние стадии.

Что могут сделать родители

Ограничить прыжки и бег, сохраняя плавание и велосипед, следить за объёмом движений в тазобедренном суставе и выполнять упражнения, назначенные врачом. Регулярные осмотры ортопеда и контрольные рентгенограммы обязательны: от формы головки зависит дальнейшее лечение.

Прогноз и сроки

Болезнь длится 2–5 лет: головка проходит стадии разрушения и восстановления. Чем младше ребёнок при начале болезни, тем лучше обычно исход. У детей старшего возраста и при значительном поражении головки обсуждают остеотомию, чтобы сохранить её форму.

Кому метод не подходит и возможные риски

Противопоказания

Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
Тяжёлый артроз IV стадии с деформацией оси и разрушением сустава — в этом случае обычно обсуждают эндопротезирование.

Возможные риски

Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.

Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.

Научные данные

Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:

Ye Y et al. Platelet rich plasma versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg, 2018.
Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.

Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии

Частые вопросы о лечении болезни Пертеса

Болезнь Легга — Кальве — Пертеса: можно ли обойтись без операции?

Многим детям достаточно наблюдения, ограничения нагрузки и ЛФК; операция нужна в части случаев. Решение принимает детский ортопед.

Болезнь Легга — Кальве — Пертеса: помогают ли PRP и клеточные методы?

Нет, у детей с болезнью Пертеса такие методы не применяются.

Болезнь Легга — Кальве — Пертеса: когда нужна операция?

Операцию (остеотомию) детский ортопед рассматривает в зависимости от возраста ребёнка и степени поражения головки бедра. Решение принимает врач клиники.

Как RegenPAS помогает организовать лечение?

RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.

Что нужно для предварительной оценки?

Заключение МРТ (или КТ, рентгена) и сами снимки, если они есть, короткое описание жалоб и уже проведённого лечения. Отправьте их через форму на сайте — оценка бесплатна и ни к чему не обязывает: координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня.

Сколько стоит лечение и сколько дней нужно провести в Мюнхене?

Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.

Лечение

Сравнение методов

Стоимость

Подбор клиники и метода — бесплатно

Опишите случай и приложите заключение МРТ. Мы подберём клиники, которые применяют подходящие методы, и передадим им ваш запрос. Без обязательств, ответ в течение 24 часов.

Отправить запрос

+49 160 573 6643