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¿Qué es la enfermedad de Perthes?
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes — enfermedad en la que se interrumpe el suministro sanguíneo de la cabeza femoral, lo que lleva a su necrosis aséptica (no infecciosa). Se presenta con mayor frecuencia en niños de 3-12 años (pico — 5-7 años), predominantemente en niños (4:1).
La enfermedad transcurre de forma cíclica: necrosis → fragmentación → recuperación → remodelación. Su evolución natural dura 2-5 años. El principal peligro es la deformidad de la cabeza femoral, que lleva a una coxartrosis temprana en la edad adulta.
Estadios de la enfermedad (Waldenström):
- I — Necrosis — interrupción del suministro sanguíneo, inicio de la destrucción. La radiografía puede ser normal
- II — Fragmentación — la cabeza femoral se destruye, aparecen zonas de lisis. El período más crítico
- III — Recuperación — crecimiento de nuevo tejido óseo, reosificación
- IV — Remodelación — formación definitiva de la forma de la cabeza. La deformidad (coxa plana, coxa magna) determina el pronóstico a largo plazo
Datos sobre la enfermedad de Perthes
- ICD-10: M91.1
- Edad: 3-12 años (pico 5-7)
- Sexo: niños 4 veces más
- Bilateral: 10-15% de los casos
- Evolución: 2-5 años
- Riesgo: coxartrosis temprana con deformidad
Síntomas de la enfermedad de Perthes
Signos tempranos
- Cojera (el niño cojea sin causa aparente)
- Dolor en la ingle, muslo o rodilla
- Limitación de la rotación y abducción del muslo
- Fatiga al caminar
- Espasmo muscular
Progresión
- Acortamiento de la extremidad
- Atrofia muscular del muslo y glúteos
- Limitación marcada de los movimientos
- Incapacidad para correr y saltar
- Signo de Trendelenburg positivo
Factores pronósticos
- Edad de inicio — hasta 6 años el pronóstico es mejor
- Grado de afectación — clasificación Herring (A, B, C)
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes: opciones de tratamiento y qué se sabe de ellas
El plan de tratamiento lo establece el médico de la clínica tras la exploración y la revisión de las imágenes. La tabla muestra las opciones que suelen valorarse en este diagnóstico y lo bien estudiadas que están.
| Opción | Qué esperar | Grado de evidencia |
|---|---|---|
| Ajuste de la carga, pérdida de peso | Descarga la zona afectada; con sobrepeso, perder un 5–10 % reduce el dolor de forma notable | Evidencia moderada |
| Órtesis, férulas, plantillas | Descargan y estabilizan, reducen el dolor con la carga | Evidencia limitada o contradictoria |
| Ejercicio terapéutico y fisioterapia | Reduce el dolor, fortalece la musculatura y mejora la función; es la base del tratamiento | Evidencia moderada |
| PRP / CGF | — | No suele utilizarse en este diagnóstico |
| Osteotomía (decide el ortopeda infantil) | Si el tratamiento conservador no ayuda o existe indicación | Según indicación — decide el médico |
Enviamos su solicitud a varias clínicas asociadas. Unas propondrán tratamiento conservador o inyecciones, otras cirugía; cada clínica indica sus propias condiciones y su precio. Le ayudamos a comparar las opciones.
Métodos regenerativos: expectativas realistas
La enfermedad de Perthes afecta a niños. El tratamiento lo dirige un ortopeda infantil: seguimiento, limitación de la actividad, ejercicio terapéutico y, a veces, órtesis o cirugía para que la cabeza femoral se forme correctamente. Las inyecciones regenerativas no se utilizan en niños con esta enfermedad.
Cuándo se valora la cirugía. El ortopeda infantil valora la cirugía (osteotomía) según la edad del niño y el grado de afectación de la cabeza femoral.
Conviene saber: diagnóstico, autocuidado, pronóstico
Cómo reconocer la enfermedad de Perthes
La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes es una falta de riego de la cabeza femoral en niños, sobre todo varones de 4 a 8 años. Los primeros signos son cojera y dolor en la ingle, el muslo o la rodilla tras la actividad; el dolor de rodilla suele despistar. La sinovitis transitoria también causa cojera, pero se resuelve en 1–2 semanas. El diagnóstico se confirma con radiografía y resonancia, que detecta las fases iniciales.
Qué pueden hacer los padres
Limitar saltos y carreras manteniendo natación y bicicleta, vigilar la movilidad de la cadera y hacer los ejercicios indicados por el médico. Las revisiones periódicas con el traumatólogo y las radiografías de control son imprescindibles, porque el tratamiento depende de la forma de la cabeza femoral.
Pronóstico y plazos
La enfermedad dura 2–5 años, en los que la cabeza femoral pasa por fases de destrucción y reparación. Cuanto más pequeño es el niño al inicio, mejor suele ser el resultado. En niños mayores y con afectación extensa se valora una osteotomía para conservar la forma de la cabeza.
A quién no se recomienda y posibles riesgos
Contraindicaciones
- Infección activa, en la zona de inyección o general con fiebre.
- Cáncer activo o quimioterapia en curso.
- Trastornos de la coagulación o plaquetas bajas. Los anticoagulantes se valoran con el médico.
- Embarazo y lactancia: el procedimiento suele posponerse.
- Una infiltración de corticoides en la misma zona en las últimas semanas.
- Artrosis grave de estadio IV con deformidad del eje y destrucción articular: en este caso suele valorarse la prótesis.
Riesgos posibles
- Dolor e hinchazón en la zona de inyección durante 1–3 días.
- Hematoma en el lugar de extracción de sangre o grasa.
- Rara vez, infección. Por eso el procedimiento se realiza en condiciones estériles con control ecográfico o radiológico.
- El efecto puede no aparecer o ser menor de lo esperado.
Si alguna de estas situaciones le afecta, indíquelo en su solicitud. El coordinador consultará con el médico de la clínica si el tratamiento es posible. Contactar con un coordinador.
Evidencia científica
Los estudios sobre métodos regenerativos muestran resultados heterogéneos. Los médicos de las clínicas se basan, entre otros, en estos trabajos:
- Ye Y et al. Platelet rich plasma versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg, 2018.
- Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.
Siguiente paso: Métodos de tratamiento · Coste del tratamiento · Cómo se organiza el tratamiento en Alemania
Preguntas frecuentes sobre el tratamiento de la enfermedad de Perthes
RegenPAS es un centro de servicio al paciente en Múnich, no una clínica. Estudiamos sus imágenes y síntomas y enviamos la solicitud a varias clínicas asociadas a la vez. Las clínicas que pueden atenderle envían sus propias condiciones y precio; los precios varían de una clínica a otra y usted elige la opción que le conviene. El coordinador responde en 24 horas y la opinión preliminar del médico de la clínica llega en 1–3 días hábiles. Después organizamos la cita, la carta de invitación para el visado, el intérprete, los traslados y el alojamiento. La decisión sobre el tratamiento la toma el médico de la clínica. Contactar con un coordinador.
El informe de la RMN (o TC, radiografía) y las imágenes si las tiene, además de una breve descripción de los síntomas y de los tratamientos previos. Envíelos mediante el formulario: la valoración es gratuita y sin compromiso: el coordinador responde en 24 horas y la opinión preliminar del médico de la clínica llega en 1–3 días hábiles.
El coste depende del método, de las pruebas necesarias y de la propia clínica: los precios varían entre clínicas. Pedimos ofertas a varias clínicas y le enviamos sus condiciones y presupuestos para que pueda compararlos. Hay precios orientativos en la página coste del tratamiento. Para un procedimiento ambulatorio suelen bastar 2–3 días en Múnich: consulta, procedimiento y control.
Selección de clínica y método — gratis
Describa su caso y adjunte el informe de la resonancia. Identificaremos las clínicas que aplican los métodos adecuados y les trasladaremos su solicitud. Sin compromiso; respondemos en 24 horas.
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