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Qué es una rotura de menisco
Los meniscos son dos almohadillas de fibrocartílago en forma de C situadas entre el fémur y la tibia. El menisco interno (medial) y el externo (lateral) amortiguan la carga, reparten la presión sobre el cartílago y estabilizan la rodilla.
La rotura puede ser traumática —por un giro de la rodilla con carga, sobre todo en jóvenes y deportistas— o degenerativa: el tejido se adelgaza con la edad y se rompe sin un traumatismo claro, normalmente a partir de los 40 años. El menisco interno se rompe unas tres veces más que el externo, sobre todo en el cuerno posterior.
El borde del menisco tiene riego sanguíneo («zona roja») y puede cicatrizar. La parte interna («zona blanca») casi no tiene vasos, por lo que las roturas allí no se curan solas, lo que no significa que siempre haya que operarlas.
La rotura de menisco en breve
- CIE-10: S83.2 — rotura reciente, M23.2 — rotura antigua
- Más afectado: menisco interno, cuerno posterior
- Diagnóstico: exploración y resonancia
- Rotura degenerativa: se suele empezar con fisioterapia
- Rodilla bloqueada: acudir pronto al médico
- Programa de ejercicios: normalmente 6–12 semanas
Tipos de rotura y grados en la resonancia
Según la causa
Traumática: rotura reciente tras un giro, a menudo junto con una lesión del ligamento cruzado. Degenerativa: desgaste progresivo del tejido, a menudo con artrosis incipiente.
Según la localización
Cuerno anterior, cuerpo y cuerno posterior. La rotura del cuerno posterior del menisco interno es el hallazgo de resonancia más frecuente en adultos: esa zona soporta más carga al flexionar y agacharse.
Según la forma
Longitudinal, horizontal, radial, en colgajo y compleja. La rotura en asa de cubo es una gran rotura longitudinal cuyo fragmento se desplaza a la articulación y la bloquea.
| Grado en la RMN (Stoller) | Qué se ve | Qué significa |
|---|---|---|
| Grado 1 | Señal puntiforme dentro del menisco | Cambio del tejido, no es rotura |
| Grado 2 | Señal lineal que no llega a la superficie | Degeneración, no es rotura; a menudo sin síntomas |
| Grado 3 | La señal llega a la superficie articular | Rotura de menisco verdadera |
La resonancia muestra a menudo roturas de menisco en personas mayores de 50 años sin síntomas. Por eso el tratamiento se decide con los síntomas, la exploración y las imágenes juntos, no solo con el informe. Más en cómo leer una resonancia de rodilla.
Síntomas de una rotura de menisco
Menisco interno
Dolor en la cara interna de la rodilla, a lo largo de la interlínea articular; empeora al agacharse, en las escaleras y al girar sobre la pierna de apoyo. A veces dolor nocturno al dormir de lado.
Menisco externo
Dolor en la cara externa, chasquidos al flexionar, dolor al girar la pierna hacia fuera. Menos frecuente, más habitual en jóvenes tras un traumatismo.
Señales de alarma
La rodilla se bloquea y no se estira del todo, hinchazón intensa en las horas siguientes al traumatismo, inestabilidad: la rodilla «falla». En estos casos acuda al médico en los próximos días.
Tras una rotura traumática, la hinchazón suele aparecer en el primer día. Una rotura degenerativa suele dar un dolor que aumenta poco a poco. Síntomas parecidos aparecen en la artrosis, la condromalacia y el quiste de Baker; consulte dolor de rodilla.
Diagnóstico: exploración y resonancia
El médico busca dolor a la presión en la interlínea articular y realiza pruebas específicas (McMurray, Thessaly). La resonancia muestra la localización, la forma y el grado de la rotura, así como el estado del cartílago y los ligamentos. La radiografía valora el grado de artrosis, que cambia la estrategia.
Si ya tiene una resonancia, envíela para una segunda opinión. Si no, organizamos una resonancia en Múnich y enviamos las imágenes a un médico de la clínica.
¿Puede curarse el menisco sin cirugía?
Las pequeñas roturas longitudinales en la zona roja pueden cicatrizar solas o tras una sutura en pacientes jóvenes. Las roturas degenerativas no «se cierran», pero en la mayoría de los pacientes los síntomas mejoran claramente tras 2–3 meses de fisioterapia.
Lo confirman grandes ensayos aleatorizados. En el ensayo finlandés FIDELITY, la meniscectomía parcial por rotura degenerativa dio el mismo resultado que una cirugía simulada. En el ensayo estadounidense METEOR y en un ensayo noruego publicado en el BMJ, la fisioterapia fue comparable a la artroscopia. Parte de los pacientes del grupo de fisioterapia se operó después, algo normal si los ejercicios no ayudan.
Tratamiento de la rotura de menisco
| Opción | Cuándo está indicada | Recuperación |
|---|---|---|
| Fisioterapia y ejercicio | Rotura degenerativa sin bloqueo, rotura con artrosis | Normalmente 6–12 semanas de ejercicios |
| Infiltraciones (PRP, ácido hialurónico) | Dolor persistente pese al ejercicio, signos de artrosis | Reposo relativo 1–2 días y luego ejercicio |
| Sutura de menisco | Rotura traumática reciente en la zona roja, sobre todo en jóvenes | Muletas y flexión limitada 4–6 semanas, deporte a los 4–6 meses |
| Meniscectomía parcial (artroscopia) | Bloqueo, asa de cubo, síntomas mecánicos, fracaso del tratamiento sin cirugía | Caminar enseguida, deporte a las 4–6 semanas |
| Trasplante de menisco | Raramente: pacientes jóvenes tras extirpar la mayor parte del menisco | Rehabilitación larga, hasta un año |
Los métodos regenerativos complementan la fisioterapia y la cirugía, no las sustituyen. El PRP se usa a veces para aliviar el dolor de una rotura degenerativa o junto con una sutura; los estudios aún son pequeños y una infiltración no hace crecer de nuevo el menisco. Más opciones en tratamiento sin cirugía.
Tiempo de recuperación y baja laboral
Los plazos dependen del tipo de rotura, del tratamiento y del trabajo. Las cifras son orientativas; el plazo exacto lo fija el médico.
| Trabajo | Sin cirugía | Tras meniscectomía parcial | Tras sutura de menisco |
|---|---|---|---|
| Trabajo de oficina | 1–2 semanas o sin baja | 1–2 semanas | 2–4 semanas |
| Trabajo de pie, mucho caminar | 2–6 semanas | 3–4 semanas | 6–12 semanas |
| Trabajo físico pesado | 6–12 semanas | 4–6 semanas | 3–6 meses |
| Vuelta a correr y a deportes con giros | 2–3 meses | 4–6 semanas | 4–6 meses |
Se puede trabajar con una rotura de menisco si la rodilla no se bloquea y el dolor lo permite. Evite agacharse a fondo, arrodillarse y cargar peso hasta ver al médico.
Cuándo operar y quién no debe infiltrarse
Cirugía que conviene valorar pronto
Rodilla bloqueada que no se estira, rotura en asa de cubo, rotura grande y reciente en un paciente joven que puede suturarse, rotura asociada a rotura del ligamento cruzado anterior con inestabilidad.
Infiltraciones no indicadas
Infección activa, cáncer activo, trastornos de la coagulación, embarazo, infiltración reciente de corticoide en esa rodilla.
Riesgos posibles
Dolor e hinchazón 1–3 días tras la infiltración, rara vez infección. Tras una artroscopia: hinchazón, rara vez trombosis e infección. Puede no haber efecto; entonces se revisa el plan.
Indique en la solicitud si la rodilla se bloquea y si hubo un traumatismo. El coordinador lo transmite al médico de la clínica junto con su resonancia.
Los precios son orientativos. Cada clínica fija sus propias condiciones y precio: enviamos su solicitud a varias clínicas y le hacemos llegar sus ofertas para que pueda compararlas. Hay precios orientativos en la página «Coste del tratamiento».
Datos científicos
Ensayos aleatorizados sobre el tratamiento de la rotura degenerativa de menisco:
- Sihvonen R et al. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med, 2013.
- Katz JN et al. Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and osteoarthritis. N Engl J Med, 2013.
- Kise NJ et al. Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up. BMJ, 2016.
Preguntas frecuentes sobre la rotura de menisco
Valoración gratuita de su resonancia de rodilla
Envíe su resonancia e indique si la rodilla se bloquea. El coordinador responde en 24 horas; un médico de la clínica da una opinión preliminar en 1–3 días hábiles.
Enviar la RMN