ما هو تمزق الغضروف الهلالي

الغضروفان الهلاليان وسادتان غضروفيتان على شكل حرف C بين عظم الفخذ وعظم الساق. يمتص الغضروف الإنسي (الداخلي) والوحشي (الخارجي) الحمل، ويوزعان الضغط على الغضروف المفصلي، ويثبتان الركبة.

قد يكون التمزق إصابيًا — بسبب التواء الركبة تحت الحمل، غالبًا عند الشباب والرياضيين — أو تنكسيًا: يرق النسيج مع العمر ويتمزق دون إصابة واضحة، عادةً بعد سن الأربعين. يتمزق الغضروف الإنسي أكثر من الوحشي بنحو ثلاث مرات، وغالبًا في القرن الخلفي.

حافة الغضروف الهلالي تصلها الدماء («المنطقة الحمراء») ويمكن أن تلتئم. أما الجزء الداخلي («المنطقة البيضاء») فيكاد يخلو من الأوعية، فلا تلتئم تمزقاته من تلقاء نفسها — لكن هذا لا يعني أنها تحتاج دائمًا إلى جراحة.

باختصار

  • ICD-10: S83.2 — تمزق حديث، M23.2 — تمزق قديم
  • الأكثر إصابة: الغضروف الإنسي، القرن الخلفي
  • التشخيص: الفحص السريري والرنين
  • التمزق التنكسي: يبدأ العلاج عادةً بالتمارين
  • انغلاق الركبة: راجع الطبيب سريعًا
  • برنامج التمارين: عادةً 6–12 أسبوعًا

أنواع التمزق ودرجات الرنين

حسب السبب

إصابي — تمزق حديث بعد التواء، غالبًا مع إصابة الرباط الصليبي. تنكسي — تآكل تدريجي للنسيج، غالبًا مع خشونة مبكرة.

حسب الموقع

القرن الأمامي والجسم والقرن الخلفي. تمزق القرن الخلفي للغضروف الإنسي هو أكثر نتائج الرنين شيوعًا لدى البالغين، لأن هذه المنطقة تتحمل أكبر حمل عند الثني والقرفصاء.

حسب الشكل

طولي وأفقي وشعاعي وسديلي ومعقد. تمزق «مقبض الدلو» تمزق طولي كبير ينقلب جزء منه داخل المفصل فيغلقه.

درجة الرنين (Stoller)ما يظهرالمعنى
الدرجة 1إشارة نقطية داخل الغضروف الهلاليتغير في النسيج وليس تمزقًا
الدرجة 2إشارة خطية لا تصل إلى السطحتنكس وليس تمزقًا، وكثيرًا ما يكون دون أعراض
الدرجة 3تصل الإشارة إلى سطح المفصلتمزق حقيقي في الغضروف الهلالي

كثيرًا ما يُظهر الرنين تمزقات في الغضروف الهلالي لدى أشخاص فوق الخمسين لا يشكون من شيء. لذلك يُقرر العلاج بناءً على الأعراض والفحص والصور معًا، لا على التقرير وحده. التفاصيل في كيف تقرأ رنين الركبة.

أعراض تمزق الغضروف الهلالي

الغضروف الإنسي

ألم في الجهة الداخلية من الركبة على امتداد خط المفصل، يزداد عند القرفصاء وصعود الدرج والالتفاف على الساق الحاملة. وأحيانًا ألم ليلي عند النوم على الجنب.

الغضروف الوحشي

ألم في الجهة الخارجية من الركبة، وطقطقة عند الثني، وألم عند لف الساق إلى الخارج. أقل شيوعًا، وأكثر عند الشباب بعد إصابة.

علامات الإنذار

انغلاق الركبة وعدم القدرة على مدها بالكامل، وتورم شديد خلال ساعات من الإصابة، وعدم ثبات الركبة. في هذه الحالات راجع الطبيب خلال الأيام القليلة التالية.

بعد التمزق الإصابي يظهر التورم عادةً خلال يوم. أما التمزق التنكسي فيظهر غالبًا بألم يزداد تدريجيًا دون بداية واضحة. وتظهر أعراض مشابهة في خشونة الركبة وتلين الغضروف وكيس بيكر — راجع ألم الركبة.

التشخيص: الفحص والرنين

يتحقق الطبيب من الألم عند الضغط على خط المفصل ويجري اختبارات خاصة (McMurray وThessaly). يُظهر الرنين موقع التمزق وشكله ودرجته وحالة الغضروف والأربطة. وتُستخدم الأشعة السينية لتقييم مرحلة الخشونة، لأن الخشونة المتقدمة تغير طريقة العلاج.

إذا كان لديك رنين بالفعل فأرسله للحصول على رأي ثانٍ. وإن لم يكن، ننظم لك رنينًا في ميونخ ونرسل الصور إلى طبيب العيادة.

هل يلتئم الغضروف الهلالي دون جراحة

يمكن أن تلتئم التمزقات الطولية الصغيرة في المنطقة الحمراء لدى المرضى الشباب من تلقاء نفسها أو بعد الخياطة. أما التمزقات التنكسية فلا «تلتحم»، لكن الأعراض تتحسن بوضوح لدى معظم المرضى بعد 2–3 أشهر من العلاج بالتمارين.

تؤكد ذلك تجارب عشوائية كبيرة. ففي التجربة الفنلندية FIDELITY أعطى الاستئصال الجزئي للغضروف الهلالي في التمزق التنكسي النتيجة نفسها التي أعطتها جراحة وهمية. وفي التجربة الأمريكية METEOR وتجربة نرويجية نُشرت في مجلة BMJ كان العلاج الطبيعي مماثلًا لتنظير المفصل. وخضع بعض مرضى مجموعة العلاج الطبيعي للجراحة لاحقًا، وهذا مسار طبيعي إذا لم تُفد التمارين.

علاج تمزق الغضروف الهلالي

الخيارمتى يناسبالتعافي
التمارين والعلاج الطبيعيتمزق تنكسي دون انغلاق، تمزق مع خشونةعادةً 6–12 أسبوعًا من التمارين
الحقن (PRP، حمض الهيالورونيك)ألم مستمر رغم التمارين، علامات خشونةراحة نسبية يومًا أو يومين ثم التمارين
خياطة الغضروف الهلاليتمزق إصابي حديث في المنطقة الحمراء، غالبًا عند الشبابعكازان وثني محدود 4–6 أسابيع، والرياضة بعد 4–6 أشهر
الاستئصال الجزئي (تنظير المفصل)انغلاق، تمزق مقبض الدلو، أعراض ميكانيكية، فشل العلاج دون جراحةالمشي فورًا، والرياضة بعد 4–6 أسابيع
زراعة الغضروف الهلالينادرًا: مرضى شباب بعد استئصال معظم الغضروفتأهيل طويل حتى عام

الطرق التجديدية مكملة للتمارين والجراحة وليست بديلًا عنهما. يُستخدم PRP أحيانًا لتخفيف ألم التمزق التنكسي أو مع الخياطة؛ والدراسات ما زالت صغيرة، ولا يمكن للحقن أن يعيد نمو الغضروف الهلالي. خيارات أخرى في العلاج دون جراحة.

مدة التعافي والإجازة المرضية

تعتمد المدة على نوع التمزق والعلاج وطبيعة العمل. الأرقام أدناه تقريبية، ويحدد الطبيب المعالج المدة الدقيقة.

العملدون جراحةبعد الاستئصال الجزئيبعد الخياطة
عمل مكتبي1–2 أسبوع أو دون إجازة1–2 أسبوع2–4 أسابيع
عمل وقوفًا ومشي كثير2–6 أسابيع3–4 أسابيع6–12 أسبوعًا
عمل بدني شاق6–12 أسبوعًا4–6 أسابيع3–6 أشهر
العودة إلى الجري والرياضات الدورانية2–3 أشهر4–6 أسابيع4–6 أشهر

يمكن العمل مع تمزق الغضروف الهلالي إذا لم تنغلق الركبة وسمح الألم بذلك. تجنب القرفصاء العميقة والجثو على الركبتين ورفع الأثقال إلى أن يراك الطبيب.

متى تلزم الجراحة ومن لا تناسبه الحقن

تُناقش الجراحة دون تأخير

ركبة منغلقة لا تمتد، تمزق مقبض الدلو، تمزق حديث كبير قابل للخياطة لدى مريض شاب، تمزق مع قطع الرباط الصليبي الأمامي وعدم الثبات.

الحقن غير مناسبة

عدوى نشطة، سرطان نشط، اضطرابات التخثر، الحمل، حقنة كورتيزون حديثة في هذه الركبة.

المخاطر المحتملة

ألم وتورم 1–3 أيام بعد الحقن، ونادرًا عدوى. وبعد التنظير: تورم، ونادرًا تجلط وعدوى. وقد لا يظهر أثر، وعندها تُراجع الخطة.

اذكر في الطلب هل تنغلق الركبة وهل حدثت إصابة. سينقل المنسق ذلك إلى طبيب العيادة مع صور الرنين.

الأسعار تقريبية. لكل عيادة شروطها وأسعارها الخاصة: نرسل طلبك إلى عدة عيادات ونحوّل إليك عروضها لتقارن بينها. تجد الأسعار التقريبية في صفحة «تكلفة العلاج».

البيانات العلمية

تجارب عشوائية عن علاج التمزق التنكسي للغضروف الهلالي:

  1. Sihvonen R et al. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med, 2013.
  2. Katz JN et al. Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and osteoarthritis. N Engl J Med, 2013.
  3. Kise NJ et al. Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up. BMJ, 2016.

أسئلة شائعة عن تمزق الغضروف الهلالي

هل يزول تمزق الغضروف الهلالي من تلقاء نفسه؟
يمكن أن تلتئم التمزقات الصغيرة في المنطقة التي يصلها الدم. أما التمزق التنكسي فلا يلتحم، لكن الألم يتحسن بوضوح لدى معظم المرضى بعد 2–3 أشهر من التمارين.
ماذا يعني تمزق القرن الخلفي للغضروف الهلالي الإنسي؟
هو تمزق في الجزء الخلفي من الغضروف الداخلي — أكثر نتائج الرنين شيوعًا لدى البالغين، لأن هذه المنطقة تتحمل أكبر حمل عند الثني والقرفصاء. ويعتمد العلاج على شكل التمزق والأعراض وحالة الغضروف.
ماذا تعني الدرجات 1 و2 و3 في الرنين؟
وفق تصنيف Stoller، الدرجتان 1 و2 تغيرات في الإشارة داخل الغضروف وليستا تمزقًا بعد. أما الدرجة 3 فتعني أن الإشارة تصل إلى السطح، أي أن الغضروف ممزق.
هل يحتاج التمزق التنكسي إلى جراحة؟
عادةً لا. أظهرت التجارب أن التمارين تعطي نتائج مماثلة، وأن الاستئصال الجزئي ليس أفضل من جراحة وهمية. وتُناقش الجراحة إذا انغلقت الركبة أو لم يُفد العلاج خلال 3 أشهر.
كم تستمر الإجازة المرضية مع تمزق الغضروف الهلالي؟
في العمل المكتبي عادةً 1–2 أسبوع. وفي العمل وقوفًا 2–6 أسابيع دون جراحة وحتى 12 أسبوعًا بعد الخياطة. وفي العمل البدني الشاق بعد الخياطة حتى 3–6 أشهر.
هل يمكن المشي والعمل مع تمزق الغضروف الهلالي؟
نعم، إذا لم تنغلق الركبة وكان الألم محتملًا. تجنب القرفصاء العميقة والجثو والحركات الالتوائية.
كيف أميز تمزق الغضروف الإنسي من الوحشي؟
يؤلم تمزق الغضروف الإنسي الجهة الداخلية من الركبة، ويؤلم تمزق الوحشي الجهة الخارجية. ويُظهر الرنين الموقع والشكل بدقة.
هل يفيد PRP في تمزق الغضروف الهلالي؟
يُستخدم PRP أحيانًا كعلاج مكمل لتخفيف ألم التمزق التنكسي أو بعد الخياطة. البيانات ما زالت محدودة، والحقنة لا تعيد بناء الغضروف. ويقرر طبيب العيادة.
ما رمز ICD-10 لتمزق الغضروف الهلالي؟
S83.2 هو التمزق الحديث، وM23.2 اضطراب الغضروف الهلالي الناتج عن تمزق قديم. ويختار الطبيب الرمز.
كيف تساعد RegenPAS في حالة تمزق الغضروف الهلالي؟
RegenPAS مركز خدمة للمرضى في ميونخ وليست عيادة. ندرس صورك وشكواك ونرسل الطلب إلى عدة عيادات شريكة في الوقت نفسه. وترسل العيادات القادرة على استقبالك شروطها وأسعارها الخاصة؛ فالأسعار تختلف من عيادة إلى أخرى، وأنت تختار العرض المناسب. يرد المنسق خلال 24 ساعة، ويصل الرأي الأولي لطبيب العيادة خلال 1–3 أيام عمل. ثم ننظم الموعد ورسالة الدعوة للتأشيرة والمترجم والنقل والسكن. أما قرار العلاج فيتخذه طبيب العيادة. تواصل مع المنسق.

أمراض أخرى: مفصل الركبة

ألم خلف الركبةخشونة الركبةتمزق الأربطة الصليبيةتلين الغضروفالتهاب الغشاء الزلالي وكيس بيكرالغضروف الهلالي دون جراحةالتعافي بعد التنظير

تقييم مجاني لرنين الركبة

أرسل صور الرنين واذكر هل تنغلق الركبة. يرد المنسق خلال 24 ساعة، ويقدم طبيب العيادة رأيًا أوليًا خلال 1–3 أيام عمل.

إرسال الرنين
+49 160 573 6643