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¿Qué es la espondilolistesis?
La espondilolistesis es el desplazamiento (resbalamiento) de una vértebra respecto a otra. Lo más frecuente es el desplazamiento anterior (antelistesis), menos frecuente el posterior (retrolistesis). Esto provoca inestabilidad del segmento vertebral, estrechamiento del canal espinal y compresión de estructuras nerviosas.
La espondilolistesis se presenta en el 5-7% de la población, principalmente a nivel L4-L5 y L5-S1. En deportistas (gimnastas, levantadores de pesas) la frecuencia alcanza el 15-40%.
Grados de desplazamiento (Meyerding):
- Grado I — desplazamiento hasta el 25% del ancho del cuerpo vertebral
- Grado II — desplazamiento 25-50%
- Grado III — desplazamiento 50-75%
- Grado IV — desplazamiento superior al 75%
- Espondiloptosis — resbalamiento completo
Tipos de espondilolistesis:
- Ístmica — defecto del arco vertebral (espondilólisis), la más frecuente
- Degenerativa — sobre fondo de artrosis de articulaciones facetarias, más común en ancianos
- Displásica — anomalía congénita
- Traumática — tras fractura del arco
Datos sobre la espondilolistesis
- ICD-10: M43.1
- Frecuencia: 5-7% de la población general
- En deportistas: 15-40%
- Localización: 90% a nivel L4-L5 y L5-S1
- Pico: deportistas jóvenes y ancianos (degenerativa)
Síntomas de la espondilolistesis
Síntomas principales
- Dolor lumbar que aumenta con la carga
- Sensación de inestabilidad al moverse
- Rigidez y limitación de la extensión
- Espasmo muscular de los músculos paravertebrales
- "Escalón" visible a la palpación
Manifestaciones neurológicas
- Dolor irradiado a la pierna (ciatalgia)
- Claudicación neurogénica
- Adormecimiento y debilidad en las piernas
- Alteración de los reflejos
- En casos graves — síndrome de cauda equina
Características
- Aumento del dolor al estar de pie prolongadamente
- Alivio al flexionar hacia adelante
- Marcha «de pato» característica (en casos pronunciados)
- Hiperlordosis lumbar
- Acortamiento del tronco (en grados III-IV)
Espondilolistesis: opciones de tratamiento y qué se sabe de ellas
El plan de tratamiento lo establece el médico de la clínica tras la exploración y la revisión de las imágenes. La tabla muestra las opciones que suelen valorarse en este diagnóstico y lo bien estudiadas que están.
| Opción | Qué esperar | Grado de evidencia |
|---|---|---|
| Ejercicio terapéutico y fisioterapia | Reduce el dolor, fortalece la musculatura y mejora la función; es la base del tratamiento | Evidencia moderada |
| Analgésicos y AINE | Alivian el dolor en las crisis; el uso prolongado está limitado por los efectos secundarios | Evidencia moderada |
| Inyección epidural o perirradicular | Reduce el dolor radicular durante semanas o meses y ayuda a superar la crisis | Evidencia limitada o contradictoria |
| PRP / CGF | Concentrado de la propia sangre; puede reducir el dolor, no se ha demostrado que forme tejido nuevo | Pocos datos |
| Descompresión y artrodesis vertebral | Si el tratamiento conservador no ayuda o existe indicación | Según indicación — decide el médico |
Enviamos su solicitud a varias clínicas asociadas. Unas propondrán tratamiento conservador o inyecciones, otras cirugía; cada clínica indica sus propias condiciones y su precio. Le ayudamos a comparar las opciones.
Métodos regenerativos: expectativas realistas
En la estenosis y la espondilolistesis, los síntomas a menudo se mantienen estables durante mucho tiempo. El ejercicio terapéutico, los analgésicos y las inyecciones epidurales ayudan a parte de los pacientes. Las inyecciones regenerativas no ensanchan el canal espinal ni devuelven a su sitio una vértebra desplazada; hay pocos datos sobre ellas.
Cuándo se valora la cirugía. La cirugía se valora si el dolor y la debilidad en las piernas acortan la distancia que puede caminar, los síntomas neurológicos empeoran o el desplazamiento aumenta.
Si la inyección ayuda, el efecto suele aumentar a lo largo de 6–12 semanas y el resultado se valora a los 2–3 meses. Ninguna clínica puede garantizar un resultado.
Conviene saber: diagnóstico, autocuidado, pronóstico
Cómo distinguir la espondilolistesis de otras causas de dolor de espalda
La espondilolistesis es el desplazamiento de una vértebra sobre otra, sobre todo L4 sobre L5 (degenerativa, después de los 50) o L5 sobre S1 (ístmica, por un defecto del arco vertebral, en jóvenes y deportistas). El dolor lumbar empeora al extender la espalda y estar mucho de pie; la compresión de raíces da dolor y hormigueo en las piernas, y la estenosis, debilidad al caminar que mejora al inclinarse hacia delante. La radiografía en carga y dinámica muestra el grado y la movilidad; la resonancia, los nervios.
Qué puede hacer usted mismo
Fortalecer abdominales y musculatura de la espalda y evitar los ejercicios de hiperextensión lumbar y cargar peso. Perder peso si sobra. La bicicleta y caminar ligeramente inclinado hacia delante se toleran mejor que estar mucho tiempo de pie.
Pronóstico y plazos
El desplazamiento de grado I–II no progresa en la mayoría y responde bien al tratamiento conservador. Las infiltraciones alivian el dolor radicular. La cirugía (descompresión, a veces con artrodesis) se valora ante déficit neurológico creciente, estenosis marcada o dolor que no responde al tratamiento durante varios meses.
A quién no se recomienda y posibles riesgos
Contraindicaciones
- Infección activa, en la zona de inyección o general con fiebre.
- Cáncer activo o quimioterapia en curso.
- Trastornos de la coagulación o plaquetas bajas. Los anticoagulantes se valoran con el médico.
- Embarazo y lactancia: el procedimiento suele posponerse.
- Una infiltración de corticoides en la misma zona en las últimas semanas.
- Se necesita cirugía urgente, no infiltraciones, si hay debilidad progresiva en la pierna, adormecimiento en la zona genital o alteraciones al orinar.
Riesgos posibles
- Dolor e hinchazón en la zona de inyección durante 1–3 días.
- Hematoma en el lugar de extracción de sangre o grasa.
- Rara vez, infección. Por eso el procedimiento se realiza en condiciones estériles con control ecográfico o radiológico.
- El efecto puede no aparecer o ser menor de lo esperado.
- La inyección en el disco intervertebral conlleva un riesgo raro de inflamación del disco (discitis).
Si alguna de estas situaciones le afecta, indíquelo en su solicitud. El coordinador consultará con el médico de la clínica si el tratamiento es posible. Contactar con un coordinador.
Evidencia científica
Los estudios sobre métodos regenerativos muestran resultados heterogéneos. Los médicos de las clínicas se basan, entre otros, en estos trabajos:
- Tuakli-Wosornu YA et al. Lumbar Intradiskal Platelet-Rich Plasma (PRP) Injections: A Prospective, Double-Blind, Randomized Controlled Study. PM R, 2016.
- Lurie JD et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine, 2014.
Siguiente paso: Métodos de tratamiento · Coste del tratamiento · Cómo se organiza el tratamiento en Alemania
Preguntas frecuentes sobre el tratamiento de la espondilolistesis
RegenPAS es un centro de servicio al paciente en Múnich, no una clínica. Estudiamos sus imágenes y síntomas y enviamos la solicitud a varias clínicas asociadas a la vez. Las clínicas que pueden atenderle envían sus propias condiciones y precio; los precios varían de una clínica a otra y usted elige la opción que le conviene. El coordinador responde en 24 horas y la opinión preliminar del médico de la clínica llega en 1–3 días hábiles. Después organizamos la cita, la carta de invitación para el visado, el intérprete, los traslados y el alojamiento. La decisión sobre el tratamiento la toma el médico de la clínica. Contactar con un coordinador.
El informe de la RMN (o TC, radiografía) y las imágenes si las tiene, además de una breve descripción de los síntomas y de los tratamientos previos. Envíelos mediante el formulario: la valoración es gratuita y sin compromiso: el coordinador responde en 24 horas y la opinión preliminar del médico de la clínica llega en 1–3 días hábiles.
El coste depende del método, de las pruebas necesarias y de la propia clínica: los precios varían entre clínicas. Pedimos ofertas a varias clínicas y le enviamos sus condiciones y presupuestos para que pueda compararlos. Hay precios orientativos en la página coste del tratamiento. Para un procedimiento ambulatorio suelen bastar 2–3 días en Múnich: consulta, procedimiento y control.
Selección de clínica y método — gratis
Describa su caso y adjunte el informe de la resonancia. Identificaremos las clínicas que aplican los métodos adecuados y les trasladaremos su solicitud. Sin compromiso; respondemos en 24 horas.
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