Что такое кальцифицирующий тендинит?

Кальцифицирующий тендинит — заболевание, при котором в сухожилиях ротаторной манжеты откладываются кристаллы гидроксиапатита кальция. Размер отложений может достигать нескольких сантиметров, вызывая сильнейшую боль и полное ограничение подвижности.

Заболевание встречается у 2.7-20% населения, чаще у женщин 30-60 лет. В 80% случаев поражается сухожилие надостной мышцы. Боль при остром приступе — одна из самых сильных в ортопедии.

Фазы заболевания:

Преформативная — метаплазия ткани сухожилия, подготовка к кальцификации
Формативная — активное отложение кальция, хроническая боль
Резорбтивная — организм пытается растворить кальций. Самая болезненная фаза — острая боль, отёк
Посткальцификационная — ремоделирование сухожилия

Причины:

Точная причина неизвестна
Нарушение кровоснабжения сухожилия
Гипоксия тканей
Гормональные факторы (чаще у женщин)
Генетическая предрасположенность

Симптомы кальцифицирующего тендинита

Хроническая фаза

Ноющая боль в плече
Усиление при подъёме руки
Ночная боль
Умеренное ограничение подвижности
Может протекать бессимптомно

Острый приступ (резорбция)

Внезапная невыносимая боль
Полная невозможность двигать рукой
Отёк и покраснение плеча
Боль не снимается обычными обезболивающими
Длится дни — недели

Диагностика

Рентген — видны кальцификаты
УЗИ — размер и структура отложений
МРТ — состояние сухожилий
Тип кальцификата определяет прогноз

Кальцифицирующий тендинит плеча: варианты лечения и что о них известно

План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.

Вариант	Чего ожидать	Насколько изучено
ЛФК и физиотерапия	Уменьшает боль, укрепляет мышцы, улучшает функцию; основа лечения	Умеренные данные
Ударно-волновая терапия	Курс из 3–5 сеансов; помогает части пациентов с хронической болью	Умеренные данные
Инъекция кортикостероида	Быстро уменьшает воспаление и боль, эффект часто временный; частые уколы нежелательны	Умеренные данные
PRP / CGF	Концентрат из собственной крови; может уменьшить боль, рост новой ткани не доказан	Мало данных
Удаление кальцината (лаваж или артроскопия)	Если консервативное лечение не помогает или есть показания	По показаниям — решает врач

Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.

Регенеративные методы: реалистичные ожидания

При тендинопатиях основа лечения — дозированная нагрузка на сухожилие: специальные упражнения в течение 3–6 месяцев. Ударно-волновая терапия помогает части пациентов. Данные о PRP противоречивы: при эпикондилите и подошвенном фасциите есть исследования с пользой, для других сухожилий убедительных доказательств нет. Кортикостероиды быстро снимают боль, но эффект часто короткий, а повторные уколы в сухожилие нежелательны.

Когда обсуждают операцию. Операцию обсуждают при полном разрыве сухожилия или если боль сохраняется больше 6–12 месяцев, несмотря на правильное лечение.

Если инъекция помогает, эффект обычно нарастает за 6–12 недель, а результат оценивают через 2–3 месяца. Ни одна клиника не может гарантировать результат.

Важно знать: диагностика, самопомощь, прогноз

Как отличить кальцинирующий тендинит от похожих болезней

При кальцинирующем тендините в сухожилии вращательной манжеты, чаще надостной мышцы, откладывается кальций. В фазе рассасывания возникает внезапная очень сильная боль, рука почти не двигается; в спокойной фазе боль похожа на импинджмент. Кальцинат хорошо виден на рентгене и УЗИ. Острая сильная боль с температурой требует исключить инфекцию сустава.

Что можно сделать самому

В острой фазе — щадящий режим, холод, обезболивающие и противовоспалительные по назначению врача. Когда боль уменьшится, начинать мягкие упражнения на подвижность, затем на мышцы лопатки и манжеты, чтобы не развилась скованность.

Прогноз и сроки

Кальцинаты часто рассасываются сами за месяцы, и боль проходит. При стойкой боли помогают промывание кальцината под УЗИ (лаваж) и ударно-волновая терапия; инъекция кортикостероида облегчает острый период. Операцию по удалению кальцината обсуждают редко.

Кому метод не подходит и возможные риски

Противопоказания

Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
Полный разрыв сухожилия или связки с потерей функции — чаще нужна хирургическая пластика.

Возможные риски

Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.

Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.

Научные данные

Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:

Karjalainen TV et al. Surgery for rotator cuff tears. Cochrane Database Syst Rev, 2019.
Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.

Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии

Частые вопросы о лечении кальцифицирующего тендинита

Кальцифицирующий тендинит плеча: можно ли обойтись без операции?

В большинстве случаев да: основу составляют упражнения и коррекция нагрузки, иногда — ударно-волновая терапия или инъекции. Операция нужна меньшинству пациентов.

Кальцифицирующий тендинит плеча: помогают ли PRP и клеточные методы?

PRP может помочь части пациентов, если упражнения не дали результата; доказательства зависят от сухожилия и в целом ограничены. Клеточные методы при тендинопатиях изучены мало.

Когда ждать результата после инъекции?

Если инъекция помогает, облегчение обычно нарастает в течение 6–12 недель. Результат оценивают через 2–3 месяца; повторная процедура нужна не всем. Ни одна клиника не может гарантировать результат.

Кальцифицирующий тендинит плеча: когда нужна операция?

Операцию обсуждают при полном разрыве сухожилия или если боль сохраняется больше 6–12 месяцев, несмотря на правильное лечение. Решение принимает врач клиники.

Как RegenPAS помогает организовать лечение?

RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.

Что нужно для предварительной оценки?

Заключение МРТ (или КТ, рентгена) и сами снимки, если они есть, короткое описание жалоб и уже проведённого лечения. Отправьте их через форму на сайте — оценка бесплатна и ни к чему не обязывает: координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня.

Сколько стоит лечение и сколько дней нужно провести в Мюнхене?

Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.

Лечение

Сравнение методов

Стоимость

Подбор клиники и метода — бесплатно

Опишите случай и приложите заключение МРТ. Мы подберём клиники, которые применяют подходящие методы, и передадим им ваш запрос. Без обязательств, ответ в течение 24 часов.

Отправить запрос

+49 160 573 6643