Русский 
English 
Deutsch 
Español 
العربية 
中文 
Türkçe 
Français 
Italiano 
Что такое гонартроз?
Гонартроз (остеоартроз коленного сустава) — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором разрушается хрящевая ткань коленного сустава, приводя к боли, ограничению подвижности и деформации. Подробно о стадиях заболевания читайте в нашей статье о 4 стадиях гонартроза.
Это самое распространённое артрозное заболевание. По данным ВОЗ, гонартрозом страдает около 10% мужчин и 13% женщин старше 60 лет. В Германии ежегодно проводится более 190 000 операций по замене коленного сустава — это одна из самых частых ортопедических операций.
Стадии гонартроза (по Kellgren-Lawrence):
- I стадия — сомнительные рентгенологические признаки, минимальные остеофиты
- II стадия — умеренное сужение суставной щели, чёткие остеофиты
- III стадия — значительное сужение щели, субхондральный склероз, множественные остеофиты
- IV стадия — выраженное сужение щели, крупные остеофиты, деформация костных контуров
Типы поражения:
- Медиальный — поражение внутреннего отдела (самый частый)
- Латеральный — поражение наружного отдела
- Пателлофеморальный — поражение надколенника
- Тотальный — поражение всех отделов
Факты о гонартрозе
- ICD-10: M17
- Частота: 10-13% населения старше 60 лет
- Пол: женщины болеют в 1.5-2 раза чаще
- Протезирование: 190 000+ операций/год в Германии
- Ожирение: увеличивает риск в 4-5 раз
Симптомы гонартроза
Ранние признаки
- Боль при подъёме по лестнице
- Утренняя скованность (до 30 минут)
- Хруст (крепитация) в колене
- Дискомфорт после длительного сидения
- Периодический отёк сустава
Прогрессирование
- Постоянная боль при ходьбе
- Ограничение сгибания/разгибания
- Нестабильность сустава
- Варусная или вальгусная деформация
- Синовит (выпот в сустав)
Поздние стадии
- Боль в покое и ночью
- Выраженная деформация ног (O- или X-образная)
- Невозможность полного разгибания
- Атрофия четырёхглавой мышцы
- Потребность в трости или костылях
Гонартроз: варианты лечения и что о них известно
План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.
| Вариант | Чего ожидать | Насколько изучено |
|---|---|---|
| ЛФК и физиотерапия | Уменьшает боль, укрепляет мышцы, улучшает функцию; основа лечения | Хорошо изучено, рекомендуется |
| Коррекция нагрузки, снижение веса | Разгружает поражённую область; при лишнем весе снижение на 5–10 % заметно уменьшает боль | Хорошо изучено, рекомендуется |
| Обезболивающие и НПВС | Облегчают боль при обострении; длительный приём ограничен побочными эффектами | Умеренные данные |
| Инъекция кортикостероида | Быстро уменьшает воспаление и боль, эффект часто временный; частые уколы нежелательны | Умеренные данные |
| Гиалуроновая кислота | У части пациентов уменьшает боль на несколько месяцев | Ограниченные или противоречивые данные |
| PRP / CGF | Концентрат из собственной крови; может уменьшить боль, рост новой ткани не доказан | Умеренные данные |
| BMAC / MFAT | Клеточные препараты из костного мозга или жира; дороже, преимущество перед PRP не доказано | Мало данных |
| Эндопротезирование коленного сустава | Если консервативное лечение не помогает или есть показания | По показаниям — решает врач |
Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.
Регенеративные методы: реалистичные ожидания
При артрозе регенеративные инъекции могут уменьшить боль и улучшить функцию на срок от нескольких месяцев до года. Лучше всего изучен PRP при артрозе колена: в ряде исследований он уменьшал боль сильнее гиалуроновой кислоты, но не во всех. Восстановление разрушенного хряща не доказано. Клеточные методы (BMAC, MFAT) изучены хуже и стоят дороже. Основой лечения остаются упражнения и контроль веса — инъекции дополняют их, а не заменяют.
Когда обсуждают операцию. Операцию обсуждают при выраженной боли и ограничении движений, которые не уменьшаются за 3–6 месяцев консервативного лечения, и при запущенной стадии с деформацией.
Если инъекция помогает, эффект обычно нарастает за 6–12 недель, а результат оценивают через 2–3 месяца. Ни одна клиника не может гарантировать результат.
Важно знать: диагностика, самопомощь, прогноз
Как отличить гонартроз от похожих болезней
При гонартрозе колено болит при нагрузке, ходьбе по лестнице и вставании со стула, утренняя скованность короткая — до 30 минут, со временем появляются хруст и ограничение разгибания. При ревматоидном артрите поражаются оба колена и мелкие суставы, скованность дольше часа; при подагре или псевдоподагре — внезапный отёк и покраснение. Повреждение мениска вызывает блокады и боль по линии сустава. Рентген стоя показывает стадию, МРТ нужна не всегда.
Что можно сделать самому
Регулярные упражнения на мышцы бедра и ягодиц — самый доказанный способ уменьшить боль. Снижение веса на 5–10 % заметно разгружает колено. Ходьба, велосипед и плавание лучше, чем полный покой; трость в руке с противоположной стороны снижает нагрузку при обострении.
Прогноз и сроки
Гонартроз прогрессирует медленно и неравномерно; у многих боль годами контролируется упражнениями и обезболивающими. Инъекции кортикостероида помогают при обострении на недели, гиалуроновая кислота и PRP — части пациентов на ранних стадиях. При выраженной боли и разрушении сустава обсуждают эндопротезирование.
Кому метод не подходит и возможные риски
Противопоказания
- Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
- Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
- Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
- Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
- Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
- Тяжёлый артроз IV стадии с деформацией оси и разрушением сустава — в этом случае обычно обсуждают эндопротезирование.
Возможные риски
- Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
- Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
- Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
- Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.
Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.
Научные данные
Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:
- Bennell KL et al. Effect of Intra-articular Platelet-Rich Plasma vs Placebo Injection on Pain and Medial Tibial Cartilage Volume in Patients With Knee Osteoarthritis: The RESTORE Randomized Clinical Trial. JAMA, 2021.
- Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.
Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии
Частые вопросы о лечении гонартроза
RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.
Заключение МРТ (или КТ, рентгена) и сами снимки, если они есть, короткое описание жалоб и уже проведённого лечения. Отправьте их через форму на сайте — оценка бесплатна и ни к чему не обязывает: координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня.
Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.
Подбор клиники и метода — бесплатно
Опишите случай и приложите заключение МРТ. Мы подберём клиники, которые применяют подходящие методы, и передадим им ваш запрос. Без обязательств, ответ в течение 24 часов.
Отправить запрос