Что такое эндопротезирование колена

При эндопротезировании разрушенные суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости заменяют металлическими компонентами с полиэтиленовой прокладкой. Это основной метод лечения тяжёлого гонартроза, когда хряща почти не осталось.

Операция хорошо изучена и у большинства пациентов заметно уменьшает боль. Но это серьёзное вмешательство с реабилитацией на месяцы, поэтому решение принимают по сочетанию снимков, боли и ограничений в жизни, а не только по рентгену.

Мы часто получаем запросы «нужен ли мне эндопротез», и примерно так же часто вопрос звучит «можно ли его отложить». Ответ на оба даёт врач клиники после изучения снимков.

Коротко

  • МКБ-10: M17 — гонартроз, Z96.65 — наличие эндопротеза колена
  • Главное показание: артроз IV стадии с постоянной болью
  • Пребывание в клинике: 5–8 дней
  • Реабилитация: 3 недели, затем амбулаторно
  • Срок службы: около 82% протезов работают 25 лет
  • Стоимость в Германии: ориентировочно 12 000–20 000 €

Когда нужна замена сустава

  • Боль в колене постоянная, мешает спать и ходить дальше 300–500 метров.
  • На рентгене — выраженное сужение суставной щели, костные разрастания, деформация (артроз III–IV стадии).
  • Упражнения, снижение веса, обезболивающие и инъекции 3–6 месяцев не помогают.
  • Ограничения мешают работе и обычной жизни, а вы готовы к реабилитации.

В датском рандомизированном исследовании (NEJM, 2015) у пациентов с тяжёлым артрозом замена сустава плюс реабилитация уменьшила боль сильнее, чем одна реабилитация. Но серьёзных осложнений после операции было больше, а около трёх из четырёх пациентов в группе без операции за год так и не понадобился протез. Поэтому сначала стоит попробовать полноценное консервативное лечение.

Тотальный или частичный протез

Тотальный (ТЭП)Частичный (одномыщелковый)
КогдаАртроз всех отделов колена, деформацияАртроз только внутреннего или наружного отдела, связки целы
ПлюсыНадёжный долгосрочный результатМеньше разрез, быстрее восстановление, сустав ощущается естественнее
МинусыДольше реабилитацияЧаще требуется повторная операция
Срок службы (Lancet, 2019)около 82% — 25 летоколо 70% — 25 лет

Тип протеза выбирает хирург по рентгену в положении стоя, МРТ и осмотру.

Восстановление после эндопротезирования

ЭтапОбычные сроки
Вставать с ходункамив день операции или на следующий
Выписка из клиникичерез 5–8 дней
Реабилитационный центроколо 3 недель
Ходьба без костылейчерез 4–6 недель
Вождение автомобиля, сидячая работачерез 6–8 недель
Окончательный результат6–12 месяцев

Почему после замены колена бывает сильная боль? Первые недели — это нормальная реакция тканей. Однако по систематическому обзору в BMJ Open от 10 до 34% пациентов отмечают неблагоприятную боль и через год и дольше. Причины разные: воспаление, нестабильность, ошибка в позиции компонентов, инфекция, иногда боль идёт от позвоночника или бедра. Такую боль нужно обследовать, а не терпеть. Подробнее о реабилитации — на странице реабилитация в Германии.

Сколько стоит эндопротез колена в Германии

Для самостоятельно оплачивающих пациентов операция с протезом и пребыванием в клинике стоит ориентировочно 12 000–20 000 €. Отдельно оплачиваются реабилитация (около 3 000–5 000 € за 3 недели), предварительные обследования, проживание сопровождающего и перевод. Точную смету клиника составляет после изучения снимков.

Цены на регенеративное лечение, которое на ранних стадиях иногда позволяет отложить операцию, — на странице стоимость лечения.

Цены указаны ориентировочно. У каждой клиники свои условия и стоимость: мы отправляем запрос в несколько клиник и присылаем вам их предложения для сравнения.

Альтернативы эндопротезированию

Консервативное лечение

Снижение веса, упражнения для мышц бедра, обезболивающие. Это основа на любой стадии и обязательный шаг до операции.

Инъекции

Кортизон кратко снимает воспаление; гиалуроновая кислота и PRP могут уменьшать боль при артрозе I–III стадии на месяцы.

Корригирующая остеотомия

При деформации оси ноги у активных людей позволяет разгрузить изношенный отдел и отсрочить протез.

Радиочастотная денервация нервов колена (см. инъекции и РЧ-денервация) — вариант, если операция противопоказана. Регенеративные методы не выращивают новый хрящ и при IV стадии малоэффективны; честное сравнение — на странице регенеративное лечение или эндопротез.

Противопоказания и риски операции

Операцию откладывают

Активная инфекция (в том числе кожи, зубов, мочевых путей), некомпенсированные болезни сердца и лёгких, тяжёлый неконтролируемый диабет, недавний укол кортикостероида в колено.

Возможные риски

Тромбоз и эмболия, инфекция протеза (около 1%), скованность, длительная боль, расшатывание или износ компонентов с повторной операцией.

Срочно к врачу после операции

Температура, покраснение и выделения из раны, внезапный отёк и боль в икре, одышка — это требует немедленного осмотра.

Научные данные

Ключевые исследования об эффекте, сроке службы и боли после эндопротезирования колена:

  1. Skou ST et al. A randomized, controlled trial of total knee replacement. N Engl J Med, 2015.
  2. Evans JT et al. How long does a knee replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet, 2019.
  3. Beswick AD et al. What proportion of patients report long-term pain after total hip or knee replacement for osteoarthritis? A systematic review of prospective studies in unselected patients. BMJ Open, 2012.

Частые вопросы об эндопротезировании колена

Как понять, что нужна замена коленного сустава?
Признаки: постоянная боль, в том числе ночью, ходьба не дальше нескольких сотен метров, артроз III–IV стадии на рентгене и отсутствие эффекта от 3–6 месяцев консервативного лечения.
Сколько стоит эндопротез колена в Германии?
Ориентировочно 12 000–20 000 € с операцией и пребыванием в клинике для самостоятельно оплачивающих пациентов; реабилитация — отдельно, около 3 000–5 000 €.
Сколько служит эндопротез колена?
По метаанализу в Lancet около 82% тотальных протезов работают 25 лет, частичных — около 70%.
Почему болит колено после эндопротезирования?
Первые недели боль — нормальная реакция тканей. Если она держится дольше 3–6 месяцев, причину нужно искать: воспаление, нестабильность, положение компонентов, инфекция, боль из позвоночника.
Сколько ходить на костылях после замены колена?
Обычно 4–6 недель, затем с тростью или без опоры по решению физиотерапевта.
Через сколько можно работать после эндопротеза колена?
Сидячая работа — через 6–8 недель, работа на ногах — через 3 месяца и позже.
Что лучше: частичный или тотальный эндопротез?
Частичный подходит, если изношен один отдел и связки целы: восстановление быстрее, но повторные операции нужны чаще. При артрозе всего сустава ставят тотальный.
Можно ли избежать эндопротезирования?
На I–III стадии часто можно отсрочить операцию упражнениями, снижением веса, инъекциями или остеотомией. При IV стадии с постоянной болью протез обычно лучший вариант.
Помогают ли стволовые клетки вместо эндопротеза?
Они не выращивают новый хрящ. На ранних стадиях могут уменьшить боль; при IV стадии эффект ограничен.
Как RegenPAS помогает с эндопротезированием?
RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.

Связанные темы

Ортопедическая реабилитацияГонартрозРегенеративное лечение или эндопротезДеформация оси ногиГиалуроновая кислотаРеабилитацияСтоимость лечения

Нужен ли вам эндопротез? Второе мнение бесплатно

Пришлите рентген или МРТ колена и опишите, как давно и где болит. Координатор ответит в течение 24 часов, врач клиники даст мнение через 1–3 рабочих дня.

Отправить снимки
+49 160 573 6643