Какие бывают инъекции в позвоночник

Это малоинвазивные процедуры, при которых лекарство вводят точно к источнику боли под контролем КТ или рентгена. Их применяют, когда боль в спине или ноге не проходит за несколько недель упражнений и обезболивающих, а операция пока не нужна.

Инъекции не «чинят» диск или сустав. Их задача — уменьшить боль и воспаление настолько, чтобы человек мог двигаться и заниматься лечебной гимнастикой. Именно гимнастика даёт долгосрочный эффект.

Выбор процедуры зависит от источника боли: нервный корешок (грыжа, стеноз), фасеточные суставы или крестцово-подвздошное сочленение.

Коротко

PRT: укол к нервному корешку при ишиасе
Фасеточная блокада: укол в мелкие суставы позвоночника, часто как тест
РЧ-денервация: «отключение» нервов фасеточных суставов теплом
Контроль: КТ или рентген
Длительность процедуры: 15–45 минут, амбулаторно
Обычный эффект: от недель (блокада) до месяцев (денервация)

PRT и эпидуральная инъекция при грыже и ишиасе

PRT (перирадикулярная терапия) — введение местного анестетика и, как правило, кортикостероида к раздражённому нервному корешку под КТ-контролем. Близкий вариант — эпидуральная инъекция через межпозвонковое отверстие (трансфораминальная) или между дужками позвонков.

Показание — боль, отдающая в ногу или руку из-за грыжи диска, протрузии или стеноза, которая держится 6 недель и дольше.
По метаанализу в Annals of Internal Medicine эпидуральные кортикостероиды дают небольшое кратковременное уменьшение боли в ноге; на длительный результат и необходимость операции они существенно не влияют.
Обычно делают 1–2 инъекции с интервалом в несколько недель; серия «по 10 уколов» не обоснована.
Вместо кортикостероида или вместе с ним некоторые клиники вводят аутологичные препараты (PRP); данные об этом пока ограничены.

Фасеточная блокада и радиочастотная денервация

При фасеточном синдроме болят мелкие суставы позвоночника: боль в пояснице или шее, усиливается при разгибании и поворотах, обычно не отдаёт ниже колена. МРТ сама по себе этот диагноз не ставит.

Поэтому сначала делают диагностическую блокаду: к нервам фасеточных суставов (медиальным ветвям) вводят местный анестетик. Если боль заметно уменьшается на несколько часов, источник найден, и обсуждают радиочастотную денервацию — прогрев этих нервов электродом до 80–90 °C.

	Фасеточная блокада	РЧ-денервация
Цель	Диагностика и кратковременное облегчение	Более длительное уменьшение боли
Что вводят / делают	Анестетик ± кортикостероид	Прогрев медиальных ветвей
Сколько держится эффект	Часы – недели	Обычно месяцы; нервы восстанавливаются, процедуру можно повторить
Восстановление	В тот же день	Болезненность 1–3 недели

Честно о доказательствах: в крупных голландских исследованиях MINT (JAMA, 2017) добавление РЧ-денервации к программе упражнений не дало клинически значимого улучшения при хронической боли в пояснице. Обзор Cochrane оценивает качество данных как низкое. Поэтому денервацию предлагают только после положительной диагностической блокады и в сочетании с активной реабилитацией.

Похожим образом радиочастотно воздействуют на нервы коленного сустава (генукулярная денервация) при боли от гонартроза, когда эндопротез пока не нужен или противопоказан.

Как проходит процедура

Отбор

Врач клиники изучает МРТ, жалобы и осмотр. Определяет источник боли и подходящую процедуру.

Процедура

Лёжа на животе, под местной анестезией и контролем КТ или рентгена. PRT длится 15–20 минут, денервация — 30–45 минут.

Наблюдение

30–60 минут в клинике. Нога может ненадолго онеметь от анестетика — за руль в этот день нельзя.

После

Обычная активность — на следующий день, затем лечебная гимнастика. Эффект оценивают через 2–6 недель.

Иностранному пациенту на одну процедуру обычно хватает 3–5 дней в Мюнхене: консультация, процедура, контрольный осмотр. Цены зависят от вида инъекции и количества уровней — см. стоимость лечения.

Противопоказания и возможные риски

Противопоказания

Инфекция кожи или общая инфекция, нарушения свёртываемости или приём антикоагулянтов без согласования, беременность, аллергия на контраст или анестетик, некомпенсированный диабет (для кортикостероидов).

Возможные риски

Временное усиление боли, онемение или слабость в ноге на несколько часов, повышение сахара крови и «приливы» после кортикостероида, редко инфекция или кровотечение. После денервации — жжение в коже спины 1–3 недели.

Когда нужна операция, а не укол

Нарастающая слабость в ноге, онемение в промежности, нарушение мочеиспускания или стула — это экстренные состояния.

Научные данные

Исследования об эффективности инъекций в позвоночник, в том числе с отрицательными результатами:

Pinto RZ et al. Epidural corticosteroid injections in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med, 2012.
Juch JNS et al. Effect of radiofrequency denervation on pain intensity among patients with chronic low back pain: the MINT randomized clinical trials. JAMA, 2017.
Maas ET et al. Radiofrequency denervation for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev, 2015.

Частые вопросы об инъекциях в позвоночник

Что такое PRT-инъекция?

Это введение анестетика и обычно кортикостероида к раздражённому нервному корешку под контролем КТ. Её применяют при боли в ноге из-за грыжи диска или стеноза.

Помогает ли PRT при грыже диска?

У многих она уменьшает боль в ноге на недели или месяцы. По метаанализу эффект кортикостероидов небольшой и кратковременный, поэтому укол используют, чтобы начать активную реабилитацию.

Что такое радиочастотная денервация?

Это прогрев нервов фасеточных суставов электродом, чтобы они перестали проводить боль. Её делают только после того, как диагностическая блокада подтвердила источник боли.

Сколько держится эффект денервации?

Обычно несколько месяцев, иногда до года. Нервы постепенно восстанавливаются, и процедуру при необходимости повторяют.

Почему после денервации боль может усилиться?

В первые 1–3 недели бывает жжение и болезненность из-за раздражения тканей и нервов. Обычно это проходит само; при сильной боли нужно сообщить врачу.

Насколько эффективна РЧ-денервация?

Данные противоречивы: в исследованиях MINT она не добавила клинически значимого эффекта к упражнениям. Лучше результаты при тщательном отборе пациентов по диагностическим блокадам.

Сколько уколов в позвоночник можно сделать?

Обычно не больше 3–4 инъекций кортикостероида в год в одну область. Серии из многих уколов не обоснованы.

Опасны ли уколы в позвоночник?

Серьёзные осложнения редки, особенно под КТ-контролем. Чаще бывают временное онемение ноги, усиление боли на 1–2 дня и колебания сахара крови.

Можно ли вместо кортизона ввести PRP?

Некоторые клиники так делают при боли в фасеточных суставах или корешковой боли. Исследования небольшие, поэтому это обсуждается индивидуально.

Как RegenPAS организует инъекции в Мюнхене?

RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.

Бесплатная оценка МРТ позвоночника

Пришлите МРТ и опишите, где болит и отдаёт ли боль в ногу. Координатор ответит в течение 24 часов, врач клиники даст мнение через 1–3 рабочих дня.

Отправить МРТ

+49 160 573 6643