Что такое укол кортизона

Укол кортизона — это инъекция синтетического кортикостероида в сустав, слизистую сумку, влагалище сухожилия или к нервному корешку. Обычно применяют триамцинолон, метилпреднизолон, бетаметазон (например, дипроспан) или дексаметазон, часто вместе с местным анестетиком.

Кортикостероид сильно подавляет воспаление. Поэтому боль и отёк уменьшаются, но причина — изношенный хрящ, дегенерация сухожилия, сдавление нерва — остаётся. Анестетик снимает боль сразу, сам кортизон начинает действовать через 1–3 дня.

Эффект обычно держится от нескольких недель до 2–3 месяцев. Для обострения это полезный инструмент. Для лечения хронической проблемы повторными уколами — нет.

Коротко

Препараты: триамцинолон, метилпреднизолон, бетаметазон, дексаметазон
Начало действия: 1–3 дня, анестетик — сразу
Длительность: от нескольких недель до 2–3 месяцев
Частота: обычно не чаще 3–4 раз в год в один сустав
Интервал: как правило, не менее 6–12 недель
Перед эндопротезированием: обычно не позднее чем за 3 месяца

Когда кортизон помогает

Польза кортизона зависит от диагноза. При одних состояниях он даёт хороший и иногда стойкий результат, при других — только короткое облегчение.

Состояние	Что даёт кортизон	Что важно знать
Обострение артроза колена	Облегчение на несколько недель	Повторные уколы каждые 3 месяца не уменьшали боль лучше плацебо и сопровождались большей потерей хряща
Бурсит плеча, импинджмент	Быстрое уменьшение боли	Без упражнений для плеча боль часто возвращается
«Замороженное плечо» на ранней стадии	Меньше боли, быстрее возвращается подвижность	Один из лучших примеров пользы кортизона
Щёлкающий палец, синдром Де Кервена	Часто хороший эффект, иногда после одного укола	При рецидиве обсуждают операцию
Туннельный синдром запястья	Облегчение на недели или месяцы	Симптомы часто возвращаются
Теннисный локоть	Лучше через 4 недели	Через 6–12 месяцев результат хуже, чем при выжидании или PRP
Боль по ходу корешка (грыжа диска)	Краткосрочное облегчение при эпидуральном или периневральном введении	Не меняет течение грыжи в долгосрочной перспективе
Подошвенный фасциит	Кратковременное облегчение	Риск истончения жировой подушки пятки и разрыва фасции

Решение об инъекции принимает врач после осмотра и изучения МРТ или УЗИ.

Побочные эффекты укола кортизона

Частые и временные

Усиление боли в первые 1–2 дня («кристаллическая» реакция), покраснение лица, бессонница, колебания настроения. У людей с диабетом сахар крови обычно повышается на 1–3 дня, иногда до недели.

Местные

Осветление кожи и истончение подкожного жира в месте укола. Ослабление сухожилия и риск его разрыва, если препарат попал в само сухожилие, — поэтому в ахиллово сухожилие и связку надколенника кортизон обычно не вводят.

Редкие, но серьёзные

Инфекция сустава — очень редко, но требует срочной помощи: нарастающая боль, жар, покраснение, температура. Аллергическая реакция. При частых повторных уколах — потеря хряща, подавление надпочечников, снижение плотности кости.

Если после укола сустав стал горячим и красным или поднялась температура, срочно обратитесь к врачу.

Кому нельзя делать укол кортизона

Противопоказания

Инфекция в суставе или кожи в месте укола, общая инфекция с температурой, аллергия на препарат, нарушения свёртываемости крови (или приём антикоагулянтов без согласования с врачом), свежий перелом в зоне укола, протез сустава в месте инъекции без особых показаний.

Нужна осторожность

Сахарный диабет (сахар крови несколько дней повышается), неконтролируемая гипертония, глаукома, остеопороз, беременность, недавний укол в этот же сустав — повторять обычно не чаще 3–4 раз в год. Кортизон не вводят в ахиллово сухожилие и связку надколенника из-за риска разрыва.

Цены указаны ориентировочно. У каждой клиники свои условия и стоимость: мы отправляем запрос в несколько клиник и присылаем вам их предложения для сравнения. Ориентировочные цены — на странице «Стоимость лечения».

Восстановление после процедуры

В день инъекции можно ходить и вернуться в гостиницу самостоятельно. 1–2 дня лучше избегать интенсивных нагрузок на сустав, при отёке помогает холод. Затем постепенно возвращаются к обычной активности и упражнениям. Эффект оценивают через 6–12 недель; если улучшения нет, врач клиники пересматривает план. При диабете в первые дни чаще контролируйте сахар крови: он может временно повыситься.

Сколько уколов можно делать и почему частые уколы вредны

Единого жёсткого правила нет, но большинство врачей делает не больше 3–4 инъекций в год в один сустав с интервалом не менее 6–12 недель. Если после двух уколов эффект короткий, повторять их обычно нет смысла.

Опасения связаны именно с частыми повторными уколами. В рандомизированном исследовании JAMA пациенты с артрозом колена два года получали триамцинолон каждые 3 месяца. Боль у них уменьшалась не лучше, чем после введения физраствора, а объём хряща снижался быстрее: 0,21 мм против 0,10 мм.

При тендинопатиях кортизон хорошо помогает в первые недели, но через полгода–год результаты хуже, чем при других методах. Это показал систематический обзор в Lancet.

Перед эндопротезированием многие хирурги просят не делать уколы кортизона в этот сустав в последние 3 месяца из-за повышенного риска инфекции.

Альтернативы кортизону

Метод	Как действует	Когда обсуждают
PRP-терапия	Факторы роста из собственной крови	Артроз колена I–III ст., теннисный локоть, тендинопатии. При теннисном локте через год PRP был лучше кортизона
Гиалуроновая кислота	Улучшает свойства суставной жидкости	Артроз колена; эффект умеренный, держится несколько месяцев
ЛФК и физиотерапия	Укрепление мышц, разгрузка сустава	Основа лечения почти при любом диагнозе
Ударно-волновая терапия	Стимуляция заживления сухожилия	Подошвенный фасциит, кальцинаты плеча, тендинопатии
Клеточные методы (BMAC, MFAT)	Собственные клетки и факторы роста	Более выраженные изменения; данные ограничены, решение принимает врач

Сравнение подходов — на странице регенеративные методы и кортизон. PRP обычно делают не раньше чем через 4–6 недель после укола кортизона в ту же зону.

Что делать после укола

1–2 дня щадите сустав: без бега, прыжков и подъёма тяжестей.
После укола у сухожилия избегайте сильной нагрузки на эту зону примерно 2 недели.
Если боль усилилась в первые сутки, помогает холод по 15 минут через полотенце.
При диабете несколько дней чаще измеряйте сахар.
Используйте облегчение, чтобы начать упражнения, которые назначил врач: именно они дают долгосрочный результат.

Если вам предлагают уже третий или четвёртый укол за год, стоит получить второе мнение и обсудить другие варианты.

Научные данные

Ключевые исследования о пользе и рисках инъекций кортикостероидов:

Частые вопросы об уколах кортизона

Сколько действует укол кортизона в сустав?

Обычно от нескольких недель до 2–3 месяцев. Анестетик снимает боль сразу, кортизон начинает действовать через 1–3 дня. Длительность зависит от диагноза и нагрузки.

Сколько раз в год можно делать уколы кортизона?

Как правило, не больше 3–4 раз в год в один сустав, с интервалом не менее 6–12 недель. Если эффект короткий, повторять уколы обычно нет смысла — лучше обсудить другой метод.

Почему уколы кортизона считают вредными?

Отдельный укол по показаниям обычно безопасен и полезен. Проблемы появляются при частых повторных инъекциях: быстрее теряется хрящ, слабеют сухожилия, а результат через полгода–год бывает хуже, чем при других методах.

Сколько длятся побочные эффекты?

Боль после укола, покраснение лица и повышение сахара обычно проходят за 1–3 дня, иногда за неделю. Изменения кожи в месте укола могут сохраняться долго.

Можно ли заниматься спортом после укола?

Первые 1–2 дня — нет. После инъекции у сухожилия интенсивную нагрузку обычно откладывают примерно на 2 недели. Затем нагрузку постепенно возвращают, лучше по плану лечебной физкультуры.

Можно ли делать укол кортизона при диабете?

Можно, но сахар крови обычно повышается на несколько дней. Предупредите врача и чаще измеряйте сахар после инъекции.

Что лучше: кортизон или PRP?

Кортизон быстрее снимает острую боль, PRP действует медленнее. При теннисном локте через год PRP был лучше. При артрозе колена данные о PRP неоднородны. Выбор зависит от диагноза — его делает врач клиники.

Через сколько после кортизона можно делать PRP?

Обычно не раньше чем через 4–6 недель после укола в ту же зону: кортикостероид подавляет процессы, на которые рассчитан PRP. Точный срок определяет врач.

Как RegenPAS организует лечение?

RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.

Подобрать альтернативу кортизону

Опишите диагноз и сколько уколов вы уже получили, приложите МРТ. Координатор ответит в течение 24 часов, врач клиники предложит варианты лечения.

Отправить запрос

+49 160 573 6643