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什么是可的松注射
可的松注射（俗称“封闭针”）是将合成皮质类固醇注入关节、滑囊、腱鞘或神经根附近。常用药物有曲安奈德、甲泼尼龙、倍他米松和地塞米松，通常与局部麻醉药合用。
皮质类固醇能强力抑制炎症，因此疼痛和肿胀会减轻，但病因——软骨磨损、肌腱退变、神经受压——依然存在。麻醉药立即起效，可的松本身在1–3天后起效。
效果通常维持数周至2–3个月。急性发作时它是有用的工具，但不能靠反复注射来治疗慢性问题。
要点
- 药物: 曲安奈德、甲泼尼龙、倍他米松、地塞米松
- 起效时间: 1–3天，麻醉药立即起效
- 持续时间: 数周至2–3个月
- 频率: 同一关节通常每年不超过3–4次
- 间隔: 一般至少6–12周
- 关节置换前: 通常最后3个月内不注射
可的松何时有效
疗效取决于诊断。某些疾病可获得良好甚至较持久的效果，另一些只能短期缓解。
| 疾病 | 可的松的作用 | 须知 |
|---|---|---|
| 膝关节炎急性发作 | 缓解数周 | 每3个月注射一次，止痛效果并不优于安慰剂，且软骨丢失更多 |
| 肩部滑囊炎、肩峰撞击 | 疼痛迅速减轻 | 不做肩部锻炼，疼痛往往复发 |
| 早期冻结肩 | 疼痛减轻，活动度恢复更快 | 可的松获益的最佳例子之一 |
| 扳机指、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 | 常有良好效果，有时一次即可 | 复发时考虑手术 |
| 腕管综合征 | 缓解数周或数月 | 症状常会复发 |
| 网球肘 | 4周时效果更好 | 6–12个月时不如观察等待或PRP |
| 神经根性疼痛（椎间盘突出） | 硬膜外或神经根周围注射可短期缓解 | 不改变椎间盘突出的长期病程 |
| 足底筋膜炎 | 短期缓解 | 有足跟脂肪垫变薄和筋膜断裂的风险 |
是否注射由医生在检查并评估MRI或超声后决定。
可的松注射的副作用
常见且暂时
最初1–2天疼痛加重、面部潮红、失眠、情绪波动。糖尿病患者的血糖通常升高1–3天，有时长达一周。
局部
注射部位皮肤变白、皮下脂肪萎缩。若药物注入肌腱内，可使肌腱变弱甚至断裂——因此通常不在跟腱或髌腱内注射。
少见但严重
关节感染——极少见但属急症：疼痛加剧、发热发红、体温升高。过敏反应。频繁反复注射：软骨丢失、肾上腺抑制、骨密度下降。
注射后如关节发热发红或出现发烧，请立即就医。
哪些人不适合注射激素（可的松）
禁忌证
关节内或注射部位皮肤感染、伴发热的全身感染、对药物过敏、凝血功能障碍（或未经医生同意服用抗凝药）、注射区域新近骨折，以及无特殊指征时向人工关节部位注射。
需谨慎的情况
糖尿病（血糖会升高数天）、未控制的高血压、青光眼、骨质疏松、妊娠、近期在同一关节注射过——通常每年不超过 3–4 次。由于有断裂风险，不向跟腱和髌腱内注射激素。
以上价格仅供参考。每家诊所的条件和价格各不相同：我们会将您的需求发给多家诊所，并把各家的报价转给您比较。参考价格见“治疗费用”页面。
治疗后的恢复
注射当天即可步行，并可自行返回酒店。1–2 天内最好避免关节剧烈负荷，肿胀时可冷敷。之后逐步恢复日常活动和锻炼。效果在 6–12 周后评估；如无改善，诊所医生会调整方案。 糖尿病患者在最初几天应更频繁地监测血糖：血糖可能暂时升高。
可以打几次以及为何频繁注射有害
没有严格规定，但大多数医生对同一关节每年注射不超过3–4次，间隔至少6–12周。如果两次注射都只带来短暂缓解，通常没有必要再打。
担忧主要针对频繁反复注射。JAMA发表的一项随机试验中，膝关节炎患者每3个月注射一次曲安奈德，持续两年：疼痛改善并不比注射生理盐水更多，而软骨体积减少更快——0.21毫米对比0.10毫米。
在肌腱病中，《柳叶刀》的一项系统综述显示，可的松在最初几周效果良好，但6–12个月后的效果不如其他治疗。
关节置换前，许多外科医生要求术前3个月内不要向该关节注射可的松，因为感染风险会增加。
可的松的替代方案
| 方法 | 作用原理 | 何时考虑 |
|---|---|---|
| PRP疗法 | 来自自体血液的生长因子 | I–III期膝关节炎、网球肘、肌腱病。网球肘中，PRP在一年时优于可的松 |
| 透明质酸 | 改善关节液的性能 | 膝关节炎；中等效果，维持数月 |
| 运动与物理治疗 | 增强肌肉、减轻关节负荷 | 几乎所有诊断的治疗基础 |
| 冲击波疗法 | 促进肌腱修复 | 足底筋膜炎、钙化性肩袖肌腱炎、肌腱病 |
| 细胞疗法（BMAC、MFAT） | 自体细胞和生长因子 | 病变更严重时；证据有限，由医生决定 |
各方案的比较见再生疗法与可的松对比。同一部位注射可的松后，通常至少间隔4–6周再做PRP。
注射后该怎么做
- 休息1–2天：不要跑、跳或搬重物。
- 在肌腱附近注射后，约2周内避免该部位承受大负荷。
- 如果第一天疼痛加重，可隔毛巾冷敷15分钟。
- 糖尿病患者在随后几天应更频繁地监测血糖。
- 利用缓解期开始医生安排的锻炼——长期效果靠的是它们。
如果一年内已经建议您打第三或第四针，值得寻求第二意见，并讨论其他方案。
科学证据
关于皮质类固醇注射获益与风险的关键研究：
- McAlindon TE et al. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA, 2017.
- Coombes BK et al. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet, 2010.
- Peerbooms JC et al. Positive effect of an autologous platelet concentrate in lateral epicondylitis in a double-blind randomized controlled trial: platelet-rich plasma versus corticosteroid injection with a 1-year follow-up. Am J Sports Med, 2010.