Что такое протрузия диска

Протрузия — это выпячивание межпозвоночного диска за пределы его анатомических границ при сохранном фиброзном кольце. Это промежуточная стадия между нормальным диском и грыжей. Если фиброзное кольцо разрывается — протрузия превращается в грыжу.

Стадии дегенерации диска

1. Дегидратация диска

Пульпозное ядро теряет воду, снижается высота диска. На МРТ — потеря сигнала в T2-режиме (диск становится тёмным). Симптомы минимальны: периодическая скованность по утрам.

2. Протрузия

Ослабленное фиброзное кольцо не выдерживает нагрузки, диск выпячивается. Размер протрузии: 1-5 мм. Может сдавливать нервные корешки, вызывая боль, онемение, слабость. На этой стадии часто достаточно консервативного лечения.

3. Экструзия (грыжа)

Фиброзное кольцо разрывается, ядро выходит наружу. Обычно 5–12 мм, сдавление корешка выражено сильнее. Экструзии даже чаще протрузий уменьшаются сами — лечение выбирают по симптомам, а не только по снимку.

4. Секвестрация

Фрагмент грыжи отделяется и смещается в эпидуральное пространство. Такие фрагменты часто рассасываются самостоятельно, но неврологический дефицит может потребовать операции.

Локализация протрузий

Поясничный отдел (90%)

L4-L5 — самая частая локализация. Боль в пояснице, иррадиация по наружной поверхности бедра и голени, онемение большого пальца стопы.
L5-S1 — вторая по частоте. Боль по задней поверхности ноги, онемение мизинца стопы, слабость подошвенного сгибания.
L3-L4 — боль по передней поверхности бедра, слабость разгибания колена.

Шейный отдел (8%)

C5-C6 — онемение большого и указательного пальцев, слабость бицепса.
C6-C7 — онемение среднего пальца, слабость трицепса. Шейные протрузии опаснее поясничных из-за близости спинного мозга.

Грудной отдел (2%)

Редкая локализация. Боль в грудной клетке, межрёберная невралгия. Часто ошибочно диагностируется как кардиологическая проблема.

Симптомы протрузии

Локальная боль

Тупая, ноющая боль в области поражённого сегмента. Усиливается после длительного сидения, наклонов, подъёма тяжестей. Уменьшается в положении лёжа.

Корешковая боль

При компрессии нервного корешка — стреляющая боль по ходу нерва (в ногу при поясничной, в руку при шейной протрузии). Усиливается при кашле, чихании.

Онемение и парестезии

Покалывание, «мурашки», снижение чувствительности в зоне иннервации сдавленного корешка. Важный симптом — указывает на нервную компрессию.

Мышечная слабость

При длительной компрессии — слабость в определённых мышечных группах. Признак серьёзного повреждения нерва, требующий срочного лечения.

Когда нужно обратиться к врачу без промедления

Большинство протрузий протекают благоприятно. Но в этих случаях откладывать визит к врачу нельзя:

Боль не проходит

Боль в ноге держится дольше 6–12 недель, несмотря на правильное консервативное лечение.

Боль становится хронической

Длительное сдавление корешка повышает чувствительность нервной системы — боль труднее лечить.

Нарастают онемение или слабость

Длительное сдавление корешка может оставить последствия. Нарастающая слабость, онемение в промежности или нарушение мочеиспускания — повод для срочного обращения.

Протрузия диска: варианты лечения и что о них известно

План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.

ВариантЧего ожидатьНасколько изучено
ЛФК и физиотерапияУменьшает боль, укрепляет мышцы, улучшает функцию; основа леченияХорошо изучено, рекомендуется
Обезболивающие и НПВСОблегчают боль при обострении; длительный приём ограничен побочными эффектамиУмеренные данные
Эпидуральная или периневральная инъекцияУменьшает корешковую боль на недели или месяцы, помогает пройти обострениеУмеренные данные
PRP / CGFКонцентрат из собственной крови; может уменьшить боль, рост новой ткани не доказанМало данных
BMAC / MFATКлеточные препараты из костного мозга или жира; дороже, преимущество перед PRP не доказаноМало данных
МикродискэктомияЕсли консервативное лечение не помогает или есть показанияПо показаниям — решает врач

Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.

Регенеративные методы: реалистичные ожидания

У большинства пациентов с грыжей или протрузией боль в ноге или руке заметно уменьшается за 6–12 недель без операции. Помогают сохранение активности, лечебная физкультура и обезболивающие; при сильной корешковой боли — эпидуральная или периневральная инъекция. Внутридисковые инъекции PRP и клеток пока экспериментальны: исследования небольшие, восстановление диска не доказано.

Когда обсуждают операцию. Срочно — при слабости в ноге, онемении в промежности или нарушении мочеиспускания. Планово — если сильная корешковая боль не уменьшается за 6–12 недель лечения.

Если инъекция помогает, эффект обычно нарастает за 6–12 недель, а результат оценивают через 2–3 месяца. Ни одна клиника не может гарантировать результат.

Важно знать: диагностика, самопомощь, прогноз

Как понять, что протрузия действительно вызывает боль

Протрузии на МРТ находят у большинства взрослых, в том числе у людей без жалоб, поэтому само заключение «протрузия L4–L5» не означает, что боль идёт от неё. Значение имеет совпадение снимка с симптомами: боль, отдающая по ноге ниже колена, онемение в определённой зоне, слабость мышц. Если боль только в пояснице без иррадиации, её источником чаще бывают мышцы, связки или фасеточные суставы.

Что можно сделать самому

Оставаться активным: ходьба, плавание, упражнения на мышцы спины и живота. Менять позу каждые 30–40 минут, правильно поднимать тяжести — присев, с прямой спиной. Постельный режим и корсет без назначения врача мешают восстановлению.

Прогноз и сроки

Протрузия не «выпадает» неизбежно в грыжу: у большинства боль проходит за несколько недель при активном режиме и упражнениях. Если боль в ноге держится дольше 6 недель, нарастают онемение или слабость, нужен повторный осмотр; при корешковой боли может помочь перирадикулярная инъекция. Операция при протрузии требуется редко.

Кому метод не подходит и возможные риски

Противопоказания

  • Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
  • Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
  • Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
  • Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
  • Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
  • Нужна срочная операция, а не инъекции: нарастающая слабость в ноге, онемение в промежности, нарушение мочеиспускания.

Возможные риски

  • Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
  • Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
  • Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
  • Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.
  • При введении в межпозвонковый диск — редкий риск воспаления диска (дисцита).

Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.

Научные данные

Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:

  1. Tuakli-Wosornu YA et al. Lumbar Intradiskal Platelet-Rich Plasma (PRP) Injections: A Prospective, Double-Blind, Randomized Controlled Study. PM R, 2016.
  2. Lurie JD et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine, 2014.
  3. Chiu CC et al. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil, 2015.
  4. Brinjikji W et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol, 2015.

Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии

Вопросы о протрузии диска

Протрузия диска: можно ли обойтись без операции?
Да, в большинстве случаев: грыжа часто уменьшается сама, а боль проходит за несколько недель или месяцев. Операция нужна при неврологическом дефиците или если боль не проходит.
Протрузия диска: помогают ли PRP и клеточные методы?
Это пока экспериментальные методы: исследований мало, и они небольшие. При корешковой боли лучше изучены эпидуральные инъекции и лечебная физкультура.
Когда ждать результата после инъекции?
Если инъекция помогает, облегчение обычно нарастает в течение 6–12 недель. Результат оценивают через 2–3 месяца; повторная процедура нужна не всем. Ни одна клиника не может гарантировать результат.
Протрузия диска: когда нужна операция?
Срочно — при слабости в ноге, онемении в промежности или нарушении мочеиспускания. Планово — если сильная корешковая боль не уменьшается за 6–12 недель лечения. Решение принимает врач клиники.

Другие заболевания: Позвоночник

Грыжа межпозвоночного дискаСтеноз позвоночного каналаОстеохондрозСпондилолистезИшиасФасеточный синдромПостоперационные осложненияРадикулопатияЛюмбагоСакроилеит (SI-сустав)Синдром грушевидной мышцы Болезнь Бехтерева

Также лечится регенеративным методом

КоксартрозНекроз головки бедренной костиПовреждение губы вертлужной впадиныИмпинджмент-синдром
Все области лечения: Тазобедренный суставКоленный суставПлечевой суставКисть и запястьеСтопа и голеностоп
Лечение Сравнение методов Стоимость

Подбор клиники и метода — бесплатно

Опишите случай и приложите заключение МРТ. Мы подберём клиники, которые применяют подходящие методы, и передадим им ваш запрос. Без обязательств, ответ в течение 24 часов.

Отправить запрос
+49 160 573 6643