Русский 
English 
Deutsch 
Español 
العربية 
中文 
Türkçe 
Français 
Italiano 
Что такое радикулопатия
Радикулопатия — это повреждение нервного корешка вследствие его сдавления (компрессии) на уровне выхода из позвоночного канала. В быту это называют «защемление нерва» или «радикулит». Радикулопатия — это не диагноз, а синдром, за которым стоит конкретная причина.
Причины радикулопатии
Грыжа/протрузия диска (80%)
Выпячивание или разрыв диска сдавливает нервный корешок. Наиболее частая причина у пациентов 30-50 лет. L4-L5 и L5-S1 — 95% поясничных радикулопатий. C5-C6 и C6-C7 — 90% шейных.
Фораминальный стеноз (15%)
Сужение межпозвонкового отверстия из-за остеофитов, гипертрофии фасеточных суставов, утолщения жёлтой связки. Чаще у пациентов старше 60 лет.
Спондилолистез
Смещение позвонка приводит к деформации фораминального отверстия и компрессии корешка.
Воспаление и отёк
Даже без значительной механической компрессии воспалительные медиаторы (TNF-alpha, IL-1, PGE2), выделяемые повреждённым диском, вызывают химическое раздражение и отёк корешка.
Клиника по уровням
Шейная радикулопатия
C5 (диск C4-C5)
Боль в плече, слабость дельтовидной мышцы (трудно поднять руку). Онемение наружной поверхности плеча. Снижение бицепитального рефлекса.
C6 (диск C5-C6)
Боль по наружной поверхности предплечья. Онемение большого и указательного пальцев. Слабость бицепса и лучевого разгибателя кисти.
C7 (диск C6-C7)
Самая частая шейная радикулопатия. Боль по задней поверхности предплечья. Онемение среднего пальца. Слабость трицепса.
C8 (диск C7-T1)
Онемение безымянного и мизинца. Слабость мелких мышц кисти. Часто путают с кубитальным синдромом.
Поясничная радикулопатия
L4 (диск L3-L4)
Боль по передней поверхности бедра и внутренней голени. Слабость четырёхглавой мышцы (трудно разогнуть колено, подняться по лестнице). Снижение коленного рефлекса.
L5 (диск L4-L5)
Самая частая поясничная. Боль по наружной поверхности бедра и голени, тыл стопы. Слабость разгибания большого пальца и стопы (свисающая стопа при тяжёлой степени).
S1 (диск L5-S1)
Боль по задней поверхности бедра, икре, наружной стопе. Слабость подошвенного сгибания (трудно встать на носок). Снижение ахиллова рефлекса.
Степени тяжести радикулопатии
Ирритативная (раздражение)
Только боль и чувствительные нарушения (онемение, парестезии). Рефлексы в норме или незначительно снижены. Мышечная сила сохранена. Возможность регенеративного лечения при этом состоянии оценивает врач клиники.
Компрессионная (сдавление)
Боль + онемение + слабость мышц. Снижение рефлексов. На ЭНМГ — снижение скорости проведения, денервация. Требуется активное лечение для предотвращения атрофии.
Паралитическая
Выраженная слабость или паралич мышц, выпадение рефлексов. На ЭНМГ — аксональная дегенерация. Показание к срочному вмешательству (регенеративное лечение или хирургия в зависимости от ситуации).
Диагностика
МРТ
Основной метод. Визуализирует грыжу/протрузию, стеноз, состояние корешков. Сагиттальные + аксиальные срезы. При шейной — обязательно исключить миелопатию.
ЭНМГ
Электронейромиография — подтверждает радикулопатию, определяет уровень, оценивает тяжесть (демиелинизация vs аксонопатия). Прогностически важно: при аксональном повреждении восстановление дольше.
Клинические тесты
Ласега (SLR) — поясничная радикулопатия. Спурлинга — шейная. Мышечное тестирование по MRC-шкале. Дерматомное картирование чувствительности.
Радикулопатия: варианты лечения и что о них известно
План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.
| Вариант | Чего ожидать | Насколько изучено |
|---|---|---|
| ЛФК и физиотерапия | Уменьшает боль, укрепляет мышцы, улучшает функцию; основа лечения | Хорошо изучено, рекомендуется |
| Обезболивающие и НПВС | Облегчают боль при обострении; длительный приём ограничен побочными эффектами | Умеренные данные |
| Эпидуральная или периневральная инъекция | Уменьшает корешковую боль на недели или месяцы, помогает пройти обострение | Умеренные данные |
| PRP / CGF | Концентрат из собственной крови; может уменьшить боль, рост новой ткани не доказан | Мало данных |
| Микродискэктомия | Если консервативное лечение не помогает или есть показания | По показаниям — решает врач |
Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.
Регенеративные методы: реалистичные ожидания
У большинства пациентов с грыжей или протрузией боль в ноге или руке заметно уменьшается за 6–12 недель без операции. Помогают сохранение активности, лечебная физкультура и обезболивающие; при сильной корешковой боли — эпидуральная или периневральная инъекция. Внутридисковые инъекции PRP и клеток пока экспериментальны: исследования небольшие, восстановление диска не доказано.
Когда обсуждают операцию. Срочно — при слабости в ноге, онемении в промежности или нарушении мочеиспускания. Планово — если сильная корешковая боль не уменьшается за 6–12 недель лечения.
Если инъекция помогает, эффект обычно нарастает за 6–12 недель, а результат оценивают через 2–3 месяца. Ни одна клиника не может гарантировать результат.
Важно знать: диагностика, самопомощь, прогноз
Как отличить радикулопатию от других причин боли
При радикулопатии боль идёт по определённой линии — по ноге ниже колена или по руке до пальцев — и сопровождается онемением, покалыванием или слабостью. Боль в пояснице без иррадиации ниже колена чаще связана с мышцами и суставами. Онемение в обеих стопах «носками» характерно для полинейропатии, а боль в ягодице при сидении — для синдрома грушевидной мышцы. МРТ показывает, что именно сдавливает корешок, а электронейромиография — насколько страдает нерв.
Что можно сделать самому
Сохранять посильную активность, менять позу каждые 30–40 минут, избегать подъёма тяжестей и длительных наклонов в острый период. Тепло, обезболивающие и противовоспалительные — коротким курсом по назначению врача. Постепенно добавлять ходьбу и упражнения, которые не усиливают боль в ноге или руке.
Прогноз и сроки
Корешковая боль у большинства уменьшается за 6–12 недель, сама грыжа со временем часто уменьшается. Перирадикулярная инъекция может облегчить боль на этот период. Операцию обсуждают при нарастающей слабости, нарушении функции тазовых органов или стойкой боли, не отвечающей на лечение.
Кому метод не подходит и возможные риски
Код по МКБ-10: M54.1
Противопоказания
- Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
- Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
- Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
- Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
- Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
- Нужна срочная операция, а не инъекции: нарастающая слабость в ноге, онемение в промежности, нарушение мочеиспускания.
Возможные риски
- Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
- Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
- Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
- Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.
- При введении в межпозвонковый диск — редкий риск воспаления диска (дисцита).
Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.
Научные данные
Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:
- Tuakli-Wosornu YA et al. Lumbar Intradiskal Platelet-Rich Plasma (PRP) Injections: A Prospective, Double-Blind, Randomized Controlled Study. PM R, 2016.
- Lurie JD et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine, 2014.
Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии
Вопросы о радикулопатии
RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.
Заключение МРТ (или КТ, рентгена) и сами снимки, если они есть, короткое описание жалоб и уже проведённого лечения. Отправьте их через форму на сайте — оценка бесплатна и ни к чему не обязывает: координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня.
Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.
Подбор клиники и метода — бесплатно
Опишите случай и приложите заключение МРТ. Мы подберём клиники, которые применяют подходящие методы, и передадим им ваш запрос. Без обязательств, ответ в течение 24 часов.
Отправить запрос