Русский 
English 
Deutsch 
Español 
العربية 
中文 
Türkçe 
Français 
Italiano 
Что такое тендинопатия надколенника
«Колено прыгуна» (jumper's knee) — дегенеративное поражение связки надколенника (patellar tendon) в месте её прикрепления к нижнему полюсу надколенника. Возникает при перегрузке разгибательного аппарата колена: прыжки, бег, приседания с весом. Одна из главных причин завершения спортивной карьеры.
Кто в зоне риска
Прыжковые виды спорта
Волейбол (до 45% игроков!), баскетбол (32%), лёгкая атлетика (прыжки), гандбол. Частота прямо коррелирует с количеством прыжков в тренировке.
Бег и CrossFit
Бег по жёсткому покрытию, CrossFit с box-jumps, weighted squats. Нагрузка на связку при приседании может достигать 8 масс тела.
Силовой спорт
Тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг. Глубокий присед с большим весом — максимальная нагрузка на связку надколенника.
Стадии по Blazina
Стадия 1: Боль только после нагрузки
Дискомфорт после тренировки, проходит за несколько часов. Спортсмен может тренироваться в полном объёме. На УЗИ — минимальные изменения.
Стадия 2: Боль в начале и после нагрузки
Боль в начале тренировки, уменьшается после разминки, возвращается после. Снижение спортивных результатов. На УЗИ — утолщение, гипоэхогенные зоны.
Стадия 3: Постоянная боль
Боль при повседневной активности: лестницы, вставание со стула, приседание. Невозможность заниматься спортом. На УЗИ — неоваскуляризация, частичные разрывы.
Стадия 4: Полный разрыв
Разрыв связки надколенника. Невозможность разогнуть колено. Требуется хирургическая реконструкция.
Диагностика
УЗИ (первая линия)
Утолщение проксимальной части связки (норма 3-5 мм, при тендинопатии 7-12 мм). Гипоэхогенные зоны дегенерации. Допплер — неоваскуляризация (маркер активного процесса). Динамическое исследование при сгибании колена.
МРТ
Гиперинтенсивный сигнал в T2 в проксимальной трети связки. Утолщение. Выявляет частичные разрывы, паратенонит, инфрапателлярный бурсит. При Blazina 3-4 — МРТ обязательно.
Клиника
Болезненность при пальпации нижнего полюса надколенника (патогномоничный признак). Боль при приседании на одной ноге (single-leg decline squat test). Victorian Institute of Sport Assessment (VISA-P) — стандартизированный опросник.
Тендинопатия собственной связки надколенника: варианты лечения и что о них известно
План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.
| Вариант | Чего ожидать | Насколько изучено |
|---|---|---|
| ЛФК и физиотерапия | Уменьшает боль, укрепляет мышцы, улучшает функцию; основа лечения | Хорошо изучено, рекомендуется |
| Коррекция нагрузки, снижение веса | Разгружает поражённую область; при лишнем весе снижение на 5–10 % заметно уменьшает боль | Умеренные данные |
| Ударно-волновая терапия | Курс из 3–5 сеансов; помогает части пациентов с хронической болью | Ограниченные или противоречивые данные |
| PRP / CGF | Концентрат из собственной крови; может уменьшить боль, рост новой ткани не доказан | Ограниченные или противоречивые данные |
| Инъекция кортикостероида | — | При этом диагнозе обычно не применяется |
| Операция на сухожилии (редко) | Если консервативное лечение не помогает или есть показания | По показаниям — решает врач |
Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.
Регенеративные методы: реалистичные ожидания
При тендинопатиях основа лечения — дозированная нагрузка на сухожилие: специальные упражнения в течение 3–6 месяцев. Ударно-волновая терапия помогает части пациентов. Данные о PRP противоречивы: при эпикондилите и подошвенном фасциите есть исследования с пользой, для других сухожилий убедительных доказательств нет. Кортикостероиды быстро снимают боль, но эффект часто короткий, а повторные уколы в сухожилие нежелательны.
Когда обсуждают операцию. Операцию обсуждают при полном разрыве сухожилия или если боль сохраняется больше 6–12 месяцев, несмотря на правильное лечение.
Если инъекция помогает, эффект обычно нарастает за 6–12 недель, а результат оценивают через 2–3 месяца. Ни одна клиника не может гарантировать результат.
Важно знать: диагностика, самопомощь, прогноз
Как отличить «колено прыгуна» от похожих болезней
При тендинопатии связки надколенника боль локализуется точечно под нижним краем надколенника, усиливается при прыжках, приседе и в начале тренировки. При хондромаляции болит за надколенником при спуске по лестнице и долгом сидении, при болезни Осгуда–Шляттера у подростков — ниже, на бугристости большеберцовой кости. УЗИ показывает утолщение связки и сосуды в ней.
Что можно сделать самому
Уменьшить прыжковую нагрузку, но не прекращать тренировки полностью. Основа лечения — изометрические упражнения для обезболивания и постепенная нагрузочная программа на четырёхглавую мышцу (приседания на наклонной доске) в течение 12 недель и дольше.
Прогноз и сроки
Восстановление занимает 3–6 месяцев и требует терпения. Ударно-волновая терапия и инъекции PRP помогают части пациентов как дополнение к упражнениям. Кортикостероиды в связку не вводят; операцию обсуждают редко, после неудачи длительного лечения.
Кому метод не подходит и возможные риски
Противопоказания
- Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
- Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
- Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
- Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
- Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
- Тяжёлый артроз IV стадии с деформацией оси и разрушением сустава — в этом случае обычно обсуждают эндопротезирование.
Возможные риски
- Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
- Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
- Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
- Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.
Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.
Научные данные
Код по МКБ-10: M76.5
Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:
- Bennell KL et al. Effect of Intra-articular Platelet-Rich Plasma vs Placebo Injection on Pain and Medial Tibial Cartilage Volume in Patients With Knee Osteoarthritis: The RESTORE Randomized Clinical Trial. JAMA, 2021.
- Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.
Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии
Вопросы о тендинопатии надколенника
RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.
Заключение МРТ (или КТ, рентгена) и сами снимки, если они есть, короткое описание жалоб и уже проведённого лечения. Отправьте их через форму на сайте — оценка бесплатна и ни к чему не обязывает: координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня.
Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.
Подбор клиники и метода — бесплатно
Опишите случай и приложите заключение МРТ. Мы подберём клиники, которые применяют подходящие методы, и передадим им ваш запрос. Без обязательств, ответ в течение 24 часов.
Отправить запрос