什么是髌腱病

ICD-10编码： M76.5

「跳跃膝」（jumper's knee） — 髌腱（patellar tendon）在髌骨下极附着处的退行性损伤。由膝关节伸展装置超负荷引起：跳跃、跑步、负重深蹲。是终止运动生涯的主要原因之一。

排球（高达45%运动员！）、篮球（32%）、田径（跳跃）、手球。发病率与训练中跳跃次数正相关。

硬质路面跑步、CrossFit箱跳、负重深蹲。深蹲时肌腱负荷可达8倍体重。

举重、力量举。负重大重量深蹲 — 髌腱最大负荷。

训练后不适，几小时内消退。运动员可正常训练。超声显示最小改变。

训练开始疼痛，热身后减轻，结束后复发。运动成绩下降。超声显示增厚、低回声区。

日常活动疼痛：上下楼梯、椅子上起立、蹲下。无法进行运动。超声显示新生血管化、部分断裂。

髌腱完全断裂。无法伸膝。需手术重建。

诊断

近端髌腱增厚（正常3-5 mm，髌腱病7-12 mm）。退变低回声区。多普勒显示新生血管化（活动性过程标志）。膝关节屈曲动态检查。

近端1/3髌腱T2高信号。增厚。发现部分断裂、腱周炎、髌下囊炎。Blazina 3-4期必须MRI。

髌骨下极触诊压痛（特征性体征）。单腿负重深蹲试验疼痛。Victorian Institute of Sport Assessment (VISA-P) — 标准化问卷。

治疗方案由诊所医生在检查并评估影像后制定。下表列出该诊断通常讨论的方案及其研究充分程度。

方案	可以期待什么	证据水平
运动疗法和物理治疗	减轻疼痛、增强肌力、改善功能；是治疗的基础	研究充分，指南推荐
调整负荷、减重	减轻患处负担；超重者减重5–10%可明显减轻疼痛	中等证据
冲击波治疗	一个疗程3–5次；对部分慢性疼痛患者有效	证据有限或相互矛盾
PRP / CGF	取自自身血液的浓缩物；可能减轻疼痛，未证实能生成新组织	证据有限或相互矛盾
皮质类固醇注射	—	该诊断通常不采用
肌腱手术（少见）	保守治疗无效或有手术指征时	视适应证而定——由医生决定