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Cos'è la borsite della spalla?
La borsite subacromiale è l'infiammazione della borsa sinoviale (borsa), situata tra l'acromion e i tendini della cuffia dei rotatori. La borsa facilita lo scorrimento dei tendini durante il movimento del braccio. In caso di infiammazione, si ispessisce e si riempie di liquido, aggravando il pizzicamento dei tendini.
La borsite della spalla è raramente isolata — quasi sempre si associa a sindrome da impingement, tendinite della cuffia o calcificazioni. Pertanto, il trattamento deve mirare non solo alla borsa, ma anche alla causa dell'infiammazione.
Cause:
- Impingement — pizzicamento cronico della borsa tra le ossa
- Sovraccarico — movimenti ripetuti sopra la testa
- Trauma — caduta, colpo alla spalla
- Calcificazioni — irritazione della borsa da cristalli di calcio
- Artrite reumatoide — infiammazione autoimmune
Sintomi:
- Dolore nella parte superiore e laterale della spalla
- Aggravamento alzando il braccio sopra la spalla
- Dolore notturno sdraiandosi sul lato colpito
- Gonfiore locale e dolorabilità
- Limitazione della mobilità
Fatti sulla borsite della spalla
- ICD-10: M75.5
- Frequenza: molto comune
- Causa: quasi sempre secondaria (impingement)
- Steroidi: effetto temporaneo, atrofia tendinea
- Il trattamento rigenerativo: tratta la causa + la borsa
Borsite della spalla: opzioni di trattamento e cosa se ne sa
Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.
| Opzione | Cosa aspettarsi | Livello di evidenza |
|---|---|---|
| Gestione del carico, calo di peso | Scarica la zona interessata; in caso di sovrappeso, perdere il 5–10 % riduce sensibilmente il dolore | Ben studiato, raccomandato |
| Esercizio terapeutico e fisioterapia | Riduce il dolore, rinforza i muscoli, migliora la funzione; è la base del trattamento | Ben studiato, raccomandato |
| Analgesici e FANS | Alleviano il dolore nelle fasi acute; l’uso prolungato è limitato dagli effetti collaterali | Evidenza moderata |
| Infiltrazione di cortisone | Riduce rapidamente infiammazione e dolore, l’effetto è spesso temporaneo; le infiltrazioni ripetute sono sconsigliate | Evidenza moderata |
| PRP / CGF | Concentrato dal proprio sangue; può ridurre il dolore, la formazione di nuovo tessuto non è dimostrata | Pochi dati |
| Decompressione subacromiale artroscopica (beneficio discusso) | Se la terapia conservativa non aiuta o c’è un’indicazione | Secondo indicazione — decide il medico |
Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.
Metodi rigenerativi: aspettative realistiche
La borsite di solito guarisce con scarico, esercizio terapeutico e analgesici. L’infiltrazione di cortisone riduce rapidamente l’infiammazione, ma l’effetto può essere temporaneo. Dietro una «borsite» c’è spesso un problema dei tendini, che in quel caso va trattato. Il PRP è poco studiato nella borsite e si usa raramente.
Quando si valuta l’intervento. L’intervento (rimozione della borsa) è raro: in caso di recidive frequenti, infezione o se la terapia conservativa non aiuta per mesi.
Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.
Da sapere: diagnosi, cosa fare, prognosi
Come distinguere la borsite della spalla da altri disturbi
La borsite subacromiale accompagna quasi sempre la tendinopatia della cuffia dei rotatori: il dolore compare alzando il braccio di lato tra 60° e 120° e di notte sdraiati sul lato colpito. Nella spalla congelata sono limitati tutti i movimenti, anche aiutandosi con l’altra mano; la rottura della cuffia dà debolezza. Il dolore che scende dal collo al braccio con formicolio indica una radice nervosa. L’ecografia mostra la borsa ispessita e il versamento, la RM i tendini.
Che cosa può fare da solo
Per un po’ evitare il lavoro con le braccia alzate e il sonno sulla spalla dolente, applicare freddo nell’infiammazione acuta. Dopo qualche giorno iniziare gli esercizi pendolari e gradualmente quelli per scapola e cuffia. Antidolorifici e antinfiammatori per breve tempo, d’accordo con il medico.
Prognosi e tempi
La maggior parte dei pazienti ha molto meno dolore dopo 6–12 settimane di esercizi. Un’infiltrazione di cortisone nella borsa accelera il sollievo ma non sostituisce gli esercizi. La decompressione chirurgica non ha mostrato vantaggi negli studi con placebo, perciò si valuta raramente.
A chi non è indicato e possibili rischi
Controindicazioni
- Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
- Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
- Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
- Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
- Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
- Rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione: di solito serve la riparazione chirurgica.
Rischi possibili
- Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
- Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
- Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
- L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.
Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.
Evidenze scientifiche
Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:
- Karjalainen TV et al. Surgery for rotator cuff tears. Cochrane Database Syst Rev, 2019.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania
Domande frequenti sul trattamento della borsite della spalla
RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.
Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.
Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.
Selezione della clinica e del metodo — gratuita
Descriva il suo caso e alleghi il referto della risonanza. Individuiamo le cliniche che applicano i metodi adatti e trasmettiamo loro la sua richiesta. Senza impegno, risposta entro 24 ore.
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